КТ используют для оценки всех типов лимфомы (если КТ выполнен для измерения размера опухоли) и также важно отметить, что КТ является основным методом для оценки не–ФДГ-активных лимфом. КТ - это чаще первичное исследование, и так же часто метод контроля в случае невозможности выполнить ПЭТ/КТ. В основе оценки при помощи КТ - локализация и размеры лимфоузлов, экстранодальных поражений.
Неизмеряемые очаги
Неизмеряемые очаги — очаги, выявляемые и составляющие по наибольшему диаметру при шаговом КТ < 20 мм, а при СКТ < 10 мм. К неизмеряемым очагам относятся: мелкие очаги (<10 мм), лептоменингеальные метастазы, плеврит, асцит, перикардит, кисты, лимфогенный канцероматоз кожи или легких, костные метастазы, воспалительные изменения молочных желез, очаги с кистозной и некротической трансформацией, увеличение размеров органов (гепатоспленомегалия), перитонеальные импланты.
Спленомегалия согласно критериям Lugano считается при вертикальном размере селезенки более 13 см.
Измеримые очаги
- Лимфатические узлы - в аксиальном максимальном диаметре более 15 мм, минимальном диаметре более 10 мм.
- Экстранодальные очаги - в аксиальном максимальном диаметре более 10 мм, включая узлы в легких.
- Сумма произведений перпендикулярных аксиальных максимальных и минимальных диаметров 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодального поражений, измеряемых до и после лечения.
Оценка ответа при помощи КТ
Полный ответ:
- Полное радиографическое разрешение заболевания
- Лимфатические узлы менее 1,5 см в диаметре
Частичный ответ:
- Отсутствие прогрессирования заболевания
- Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения
Стабилизация заболевания:
- Отсутствие прогрессирования заболевания
- Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения
Прогрессирование заболевания:
1. Нодальное и экстранодальное поражение
- Наиболее длинный диаметр более 1,5 см
- Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемая от первичного КТ.
- Увеличение максимального или минимального диаметра на 0,5 см при поражениях ≤2,0 см и увеличение на 1 см, если >2,0 см
2. Спленомегалия
- Базовый вертикальный размер селезенки 13 см
- При присутствии спленомегалии на первичном КТ. Если на первичном КТ спленомегалия была больше на X см по сравнению с базовым вертикальным размером (13 см), то на контрольном исследовании размер должен увеличиться более, чем на 50% от Х см. Например, если на базовый КТ вертикальный размер селезенки составил 17 см (больше нормы 4 см), то на контрольной КТ данный критерий будет рассматриваться, как положительный при вертикальном размере селезенки более 19 см (+2 см, что составляет 50% от 4 см).
- При отсутствии спленомегалии на первичном КТ, вертикальный размер должен увеличится не менее, чем на 2 см.
- Появление или рецидив спленомегалии.
3. Новые или прогрессирующие неизмеримые поражения или/и увеличение ранее излеченных поражений
4. Новое экстранодальное поражение >1 см (если поражение <1 см то, должно быть точно лимфопролиферативным)
5. Новый лимфатический узел >1,5 см в любой оси
6. Новое поражение любого размера, однозначно связанный с лимфомой.
Стадирование при помощи ПЭТ/КТ
При помощи ПЭТ/КТ стадируются ФДГ-активные лимфом (включая лимфому Ходжкина, диффузно B-клеточную лимфому).Классификация Lugano рекомендует стадирование с использованием шкалы Deauville.
Оценка и присвоение баллов производятся следующим образом:
- 1 балл - накопления препарата в резидуальной массе нет
- 2 балла - накопление препарата в резидуальной массе ниже, чем в средостении
- 3 балла - накопление препарата в резидуальной массе выше, чем в средостении, но ниже, чем в печени (правой доле)
- 4 балла - накопление препарата в резидуальной массе умеренно выше, чем в правой доле печени
- 5 баллов - накопление препарата в резидуальной массе значительно выше, чем в печени, либо определяется появление новых патологических очагов.
Результаты 1-2 балла свидетельствуют о полном метаболическом ответе, благоприятном прогнозе и полной ремиссии; 3 балла - трактовка результатов зависит от вида лечения и его этапа; 4-5 баллов - показатель неэффективности лечения.
Оценка реакции на лечение:
- Полный метаболический ответ/Полный ответ (Complete Response - CR): баллы 1, 2 или 3 вместе с отсутствием FDG-активного поражения(й) костного мозга интерпретируются, как полный метаболический ответ (CR), который, независимо от размера опухоли по данным КТ.
- Частичный метаболический ответ/Частичный ответ (Partial Response - PR): баллы 4 или 5 при условии, если поглощение FDG уменьшается по сравнению с предыдущим исследованием и отсутствует увеличение в размерах опухоли по данным КТ.
- Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD): баллы 4 или 5. Метаболическая активность не изменена или изменена незначительно по отношению к базовому исследованию.
- Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD): баллы 4 или 5. Повышение метаболической активности по сравнению с предыдущим или базовым исследованием и/или появлением нового FDG-активного поражения
Источники:
- 1. Johnson SA, Kumar A, Matasar MJ et-al. Imaging for Staging and Response Assessment in Lymphoma. Radiology. 2015;276 (2): 323-38. doi:10.1148/radiol.2015142088 - Pubmed citation