КТ используют для оценки всех типов лимфомы (если КТ выполнен для измерения размера опухоли) и также важно отметить, что КТ является основным методом для оценки не–ФДГ-активных лимфом. КТ - это чаще первичное исследование, и так же часто метод контроля в случае невозможности выполнить ПЭТ/КТ. В основе оценки при помощи КТ - локализация и размеры лимфоузлов, экстранодальных поражений. 
 
Неизмеряемые очаги
Неизмеряемые очаги — очаги, выявляемые и составляющие по наибольшему диаметру при шаговом КТ < 20 мм, а при СКТ < 10 мм. К неизмеряемым очагам относятся: мелкие очаги (<10 мм), лептоменингеальные метастазы, плеврит, асцит, перикардит, кисты, лимфогенный канцероматоз кожи или легких, костные метастазы, воспалительные изменения молочных желез, очаги с кистозной и некротической трансформацией, увеличение размеров органов (гепатоспленомегалия), перитонеальные импланты. 
 
Спленомегалия согласно критериям Lugano считается при вертикальном размере селезенки более 13 см.
 
Измеримые очаги 
  • Лимфатические узлы - в аксиальном максимальном диаметре более 15 мм, минимальном диаметре более 10 мм.
  • Экстранодальные очаги - в аксиальном максимальном диаметре более 10 мм, включая узлы в легких.
  • Сумма произведений перпендикулярных аксиальных максимальных и минимальных диаметров 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодального поражений, измеряемых до и после лечения.
Оценка ответа при помощи КТ 
 
Полный ответ:
  • Полное радиографическое разрешение заболевания
  • Лимфатические узлы менее 1,5 см в диаметре
Частичный ответ:
  • Отсутствие прогрессирования заболевания
  • Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения
Стабилизация заболевания:
  • Отсутствие прогрессирования заболевания
  • Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения
Прогрессирование заболевания:
 
1. Нодальное и экстранодальное поражение
  • Наиболее длинный диаметр более 1,5 см
  • Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемая от первичного КТ.
  • Увеличение максимального или минимального диаметра на 0,5 см при поражениях ≤2,0 см и увеличение на 1 см, если >2,0 см
2. Спленомегалия

  • Базовый вертикальный размер селезенки 13 см
  • При присутствии спленомегалии на первичном КТ. Если на первичном КТ спленомегалия была больше на X см по сравнению с базовым вертикальным размером (13 см), то на контрольном исследовании размер должен увеличиться более, чем на 50% от Х см. Например, если на базовый КТ вертикальный размер селезенки составил 17 см (больше нормы 4 см), то на контрольной КТ данный критерий будет рассматриваться, как положительный при вертикальном размере селезенки более 19 см (+2 см, что составляет 50% от 4 см). 
  • При отсутствии спленомегалии на первичном КТ, вертикальный размер должен увеличится не менее, чем на 2 см. 
  • Появление или рецидив спленомегалии.
 
3. Новые  или прогрессирующие неизмеримые поражения или/и увеличение ранее излеченных поражений
 
4. Новое экстранодальное поражение >1 см (если поражение <1 см то, должно быть точно лимфопролиферативным)
 
5. Новый лимфатический узел >1,5 см в любой оси 
 
6. Новое поражение любого размера, однозначно связанный с лимфомой. 
 
 
Стадирование при помощи ПЭТ/КТ 
 
При помощи ПЭТ/КТ стадируются ФДГ-активные лимфом (включая лимфому Ходжкина, диффузно B-клеточную лимфому).Классификация Lugano рекомендует стадирование с использованием шкалы Deauville.

Оценка и присвоение баллов производятся следующим образом: 

  • 1 балл - накопления препарата в резидуальной массе нет 
  • 2 балла - накопление препарата в резидуальной массе ниже, чем в средостении 
  • 3 балла - накопление препарата в резидуальной массе выше, чем в средостении, но ниже, чем в печени (правой доле) 
  • 4 балла - накопление препарата в резидуальной массе умеренно выше, чем в правой доле печени 
  • 5 баллов - накопление препарата в резидуальной массе значительно выше, чем в печени, либо определяется появление новых патологических очагов. 

Результаты 1-2 балла свидетельствуют о полном метаболическом ответе, благоприятном прогнозе и полной ремиссии; 3 балла - трактовка результатов зависит от вида лечения и его этапа; 4-5 баллов - показатель неэффективности лечения.

Оценка реакции на лечение:

  • Полный метаболический ответ/Полный ответ (Complete Response - CR): баллы 1, 2 или 3 вместе с отсутствием FDG-активного поражения(й) костного мозга интерпретируются, как полный метаболический ответ (CR), который, независимо от размера опухоли по данным КТ.
  • Частичный метаболический ответ/Частичный ответ (Partial Response - PR): баллы 4 или 5 при условии, если поглощение FDG уменьшается по сравнению с предыдущим исследованием и отсутствует увеличение в размерах опухоли по данным КТ.
  • Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD): баллы 4 или 5. Метаболическая активность не изменена или изменена незначительно по отношению к базовому исследованию.
  • Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD): баллы 4 или 5. Повышение метаболической активности по сравнению с предыдущим или базовым исследованием и/или появлением нового FDG-активного поражения

Источники: