Измеряемые очаги

 

Не-измеряемые очаги

 

Для более точной оценки эффективности терапии злокачественных глиом в настоящее время целесообразно использовать критерии RANO (международной группы Response Assessment in Neuro-Oncology).

Критерии RANO были, по крайней мере, частично разработаны для решения проблем, с которыми сталкиваются при измерении поражений по критериям Макдональда, в частности:

  • поражения с центральным некрозом
  • Компонент T2

Очаги разделяют на измеряемые и неизмеряемые

Измеримые очаги:
Измеряемые очаги измеряются, используя следующее правилы:

  • при помощи МРТ или КТ (МРТ предпочительнее)
  • только на постконтрастных изображениях
  • четко определяемые края
  • видно на двух или более аксиальных срезах
    • предпочтительно < 5 мм толщина среза 
  • измерение в двух размерах в аксиальной плоскости под прямым углом (максимальный диаметр и второй перпендикулярный размер)
  • не измерять кистозную часть

Не-измеримые очаги:

Очаги, которые не подходят под вышеперечисленные критерии, считаются не-измеримыми. 

Измеряется только солидный компонент, а кистозная часть или область некроза в опухоли не измеряется. 

Для дальнейшего сравнения используется произведение двух размером до и после лечения.

 

Псевдопрогрессирование на Т1+Gd:

 

Оценка лечения на проведенную терапию:

Полный ответ:

  •   регресс всех измеряемых и неизмеряемых контрастируемых очагов

  •   стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме

  •   отсутствие терапии кортикостероидами

  •   неврологически – улучшение или стабилизация.

Частичный ответ:

  •   уменьшение суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов ≥50%

  •   отсутствие прогрессии неизмеряемых очагов

  •   стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме

  •   стабильные или уменьшающиеся дозы кортикостероидов

  •   неврологически – улучшение или стабилизация

Прогрессирование заболевания:

  •   увеличение ≥25% суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов

  •   значимое увеличение неконтрастируемых очагов в Т2/FLAIR

  •   появление новых очагов

  •   стабильные или увеличивающиеся дозы кортикостероидов

  • нарастание неврологической симптоматики

Стабилизация заболевания:

  • ничего из вышеперечисленного

Прогрессирование на Flair:

 

Коротко:

Критерии RANO учитывают сроки, прошедшие после начала химиотерапии.

Так, о прогрессии опухоли свидетельствует:

Срок < 12 недель после химиолучевой терапии:

  • Новые накапливающие зоны вне поля облучения.

Срок > 12 недель после химиолучевой терапии:

  • 25% увеличение накапливающей зоны;
  • новые участки усиления вне поля облучения;
  • значительное увеличение Т2/FLAIR поражений при стабильных или возрастающих дозах глюкокортикоидов;
  • клиническое состояние не определяется коморбидным фоном.
     
 

Заключение:

  • Методом выбора для оценки эффективности комбинированной терапии церебральных глиом является МРТ с внутривенным контрастированием, позволяющая, еще на предоперационном этапе, прогнозировать возможный исход.
  • Псевдопрогрессия, псевдоответ и лучевой некроз — диагностические варианты, сопровождающие комбинированное лечение.
  • Лучевые поражения встречаются на разных этапах лечения, лучевой некроз в сроки после 6 месяцев.
  • Биомаркеры, полученные по данным Р-спектроскопии, могут улучшить исход, предсказывая и помогая планировать лечение.
 Для продолженного роста опухоли характерны:

  • 1. Признаки гиперперфузии:
    – высокие rCBV, rCBF и низкий MTT;
    – рост CBV в динамике (1,4 vis 3,2).
  • 2. Выраженный гиперинтенсивный сигнал на DWI.
  • 3. Рост Cho, по данным МРС.

Наиболее интересны параметрические карты, позволяющие систематизировать биомаркеры, и такой подход уже приходит в клиническую практику. Экспертным методом при оценке эффективности комбинированной терапии является ПЭТ с метионином.

Источники:

  • Онкология Современная онкология - Тенденции в диагностике и лечении злокачественных глиом (По материалам Конгресса «Trends in Central Nervous System Malignancies» при поддержке EORTC, ESMO, EANO. Прага, 22–23 марта 2013 г.)
  • Standardized MRI assessment of high-grade glioma response: a review of the essential elements and pitfalls of the RANO criteria Dewen YangNeuro-Oncology Practice, Volume 3, Issue 1, 1 March 2016, Pages 59–67, https://doi.org/10.1093/nop/npv023
  • 1. Wen PY, Macdonald DR, Reardon DA et-al. Updated response assessment criteria for high-grade gliomas: response assessment in neuro-oncology working group. J. Clin. Oncol. 2010;28 (11): 1963-72. doi:10.1200/JCO.2009.26.3541 - Pubmed citation
  • 2. Chinot OL, Macdonald DR, Abrey LE et-al. Response assessment criteria for glioblastoma: practical adaptation and implementation in clinical trials of antiangiogenic therapy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013;13 (5): 347. doi:10.1007/s11910-013-0347-2 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 3. van den Bent MJ, Wefel JS, Schiff D et-al. Response assessment in neuro-oncology (a report of the RANO group): assessment of outcome in trials of diffuse low-grade gliomas. Lancet Oncol. 2011;12 (6): 583-93. doi:10.1016/S1470-2045(11)70057-2 - Pubmed citation

  • НЕЙРОРАДИОЛОГИЯ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГЛИОМ - Т.Н. Трофимова - д.м.н., главный научный сотрудник ИМЧ РАН, главный врач Клиники Скандинавия, руководитель Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» Санкт-Петербургского государственного университета.