Опираясь на данные EORTC, а также результаты метаанализа литературы, касающиеся проблемы использования ПЭТ/КТ за прошедшие 10 лет, R. Wahl и соавт. были разработаны ПЭТ/КТ-критерии ответа солидных опухолей на терапию, сокращенно PERCIST — Positron Emission tomography Response Criteria In Solid Tumors.
Основной предпосылкой к их созданию стали накопившиеся с момента широкого внедрения в онкологическую практику метода ПЭТ/КТ научные сведения о вариантах метаболического ответа ряда солидных опухолей. Ключевым тезисом, послужившим толчком к созданию PERCIST, является факт того, что с появлением возможностей для цитостатической терапии положительный ответ опухоли на терапию проявляется в первую очередь существенным снижением уровня поглощения 18-ФДГ и только потом — уменьшением анатомических размеров образования. Таким образом, метаболический ответ опухоли является более важным в прогностическом плане по сравнению с динамикой морфологических параметров.
Расчет метаболизма опухолевого очага может быть осуществлен при помощи двух подходов — количественного и качественного. Количественный подход является более предпочтительным по причине высокой вариабельности результатов между врачами, использующими только качественную оценку активности очага («есть активность/нет активности»). Количественная оценка активности опухолевых образований требует идентичности параметров получения первичного и контрольных ПЭТ/КТ, что достигается стандартной подготовкой пациента и тщательным соблюдением протоколов исследований. В частности, PERCIST рекомендуется выполнение контрольного ПЭТ/КТ не ранее чем через 10 дней после окончания последнего курса химиотерапии; более продолжительный интервал — 8—12 нед — должен быть соблюден с момента окончания лучевой терапии.
Оценка ПЭТ/КТ при помощи PERCIST состоит из трех этапов: поиска измеряемых целевых очагов, нормализации уровня поглощения РФП и собственно оценки ответа на терапию.
По данным M. Juweid и соавт., к положительным результатам ПЭТ следует относить локальный или диффузный участок повышенного накопления 18-ФДГ в месте, которое не является участком повышенного физиологического поглощения. Следует отметить, что не существует абсолютных норм накопления РФП в отдельных органах и тканях.
К измеряемым целевым образованиям относится пиковое SUL (SUL — lean body mass-normalized standardized uptake value; стандартизованная единица поглощения в пересчете на мышечную массу тела). Использование SUL вместо ставшего традиционным SUV (standardized uptake value) оправдано меньшей зависимостью от массы тела пациента.
SUL измеряется в области интереса (ROI) диаметром до 12 мм. Пиковое SUL определяется не более чем для 5 очагов в организме (не более 2 в одном органе) с визуально наибольшим уровнем поглощения ФДГ. Несмотря на эту рекомендацию, решающим в оценке ответа организма на терапию является измерение SUL в единственном, наиболее активном очаге.
Вторым этапом является нормализация выбранного SUL. Пиковое SUL очага должно быть больше [(1,5 × SUL печени) + 2 SD]; при этом сферическая ROI в печени локализована в правой доле и составляет ≥ 30 мм. В случае, если ткань печени изменена, в качестве контрольного значения используется 2,0 × SUL, измеренного в ROI диаметром 1 мм в нисходящей части грудной аорты.
В PERCIST оценка ответа опухоли выражается в процентном изменении пикового SUL для наиболее активного образования; при этом локализация целевого очага при контрольных исследованиях может не совпадать.
Полный метаболический ответ считается достигнутым при полном отсутствии всех метаболически активных образований.
Частичный метаболический ответ определяется как 30% снижение (или 0,8 единицы SUL) активности между наиболее активным очагом до и после лечения. С другой стороны, 30% увеличение (или 0,8 единицы SUL) свидетельствует о метаболическом прогрессировании заболевания. Количественная оценка уровня поглощения ФДГ является ключевым преимуществом РERCIST 1.0, которое может потенциально уменьшить число ложноположительных результатов ПЭТ/КТ у пациентов с солидными опухолями, а также лимфопролиферативными заболеваниями.
Несмотря на то, что в размерах опухоль не изменилась (по данным RECIST стабилизация), метаболическая активность снизилась (снижение SUL на 41%), что расценивается, как частичный ответ (Partial Response - PR), согласно критериям PERCIST.
Критерии оценки:
Полный метаболический ответ
- Отсутствие всех метаболически активных образований
Частичный метаболический ответ
- > 30% (0,8 единицы) снижение пикового SUL между наиболее активными образованиями до и после лечения
Стабилизация заболевания
- Ничего из перечисленного
Прогрессирование заболевания
- > 30% (0,8 единицы) увеличение пикового SUL или появление новых очагов
Критерии оценки общего ответа:
|
Общий ответ |
Таргетные очаги |
Не-Таргетные очаги |
|
Полный метаболический ответ |
Полный метаболический ответ |
Частичный метаболический ответ |
|
Полный метаболический ответ или Стабилизация заболевания * |
Полный метаболический ответ |
Стабилизация заболевания |
|
Прогрессирование заболевания |
Полный метаболический ответ |
Прогрессирование заболевания |
|
Частичный метаболический ответ |
Частичный метаболический ответ |
Полный метаболический ответ |
|
Полный метаболический ответ или Стабилизация заболевания * |
Частичный метаболический ответ |
Стабилизация заболевания |
|
Прогрессирование заболевания |
Частичный метаболический ответ |
Прогрессирование заболевания |
|
Стабилизация заболевания |
Стабилизация заболевания |
Полный метаболический ответ |
|
Стабилизация заболевания |
Стабилизация заболевания |
Частичный метаболический ответ |
|
Прогрессирование заболевания |
Стабилизация заболевания |
Прогрессирование заболевания |
|
Прогрессирование заболевания |
Прогрессирование заболевания |
Полный метаболический ответ |
|
Прогрессирование заболевания |
Прогрессирование заболевания |
Частичный метаболический ответ |
|
Прогрессирование заболевания |
Прогрессирование заболевания |
Стабилизация заболевания |
* выбор между полным метаболическим ответом или стабилизацией заболевания в зависимости процентной разницы показателей SUL (SUL — lean body mass-normalized standardized uptake value; стандартизованная единица поглощения в пересчете на мышечную массу тела) к абсолютной SUL. Если снижение менее, чем на 30% или на 0,8 SUL, то ответ рассматривается, как стабилизация заболевания, если более то, как частичный ответ.
Источник:
- Гележе П.В.1, 2, Морозов С.П.1, 2, Мандельблат Ю.Э.2, Либсон Е.И.2 - СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ - ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва, 2Европейский медицинский центр, 129090, г. Москва
- From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in Solid TumorsRichard L. Wahl 1 , 2 , Heather Jacene 1 , Yvette Kasamon 2 and Martin A. Lodge 1+ Author Affiliations1Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland; and 2Department of Oncology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MarylandFor correspondence or reprints contact: Richard L. Wahl, Johns Hopkins University School of Medicine, Division of Nuclear Medicine, 601 N. Caroline St., Room 3223 JHOC, Baltimore, MD 21287-0817