Опираясь на данные EORTC, а также результаты метаанализа литературы, касающиеся проблемы использования ПЭТ/КТ за прошедшие 10 лет, R. Wahl и соавт. были разработаны ПЭТ/КТ-критерии ответа солидных опухолей на терапию, сокращенно PERCIST — Positron Emission tomography Response Criteria In Solid Tumors.

Основной предпосылкой к их созданию стали накопившиеся с момента широкого внедрения в онкологическую практику метода ПЭТ/КТ научные сведения о вариантах метаболического ответа ряда солидных опухолей. Ключевым тезисом, послужившим толчком к созданию PERCIST, является факт того, что с появлением возможностей для цитостатической терапии положительный ответ опухоли на терапию проявляется в первую очередь существенным снижением уровня поглощения 18-ФДГ и только потом — уменьшением анатомических размеров образования. Таким образом, метаболический ответ опухоли является более важным в прогностическом плане по сравнению с динамикой морфологических параметров.

Расчет метаболизма опухолевого очага может быть осуществлен при помощи двух подходов — количественного и качественного. Количественный подход является более предпочтительным по причине высокой вариабельности результатов между врачами, использующими только качественную оценку активности очага («есть активность/нет активности»). Количественная оценка активности опухолевых образований требует идентичности параметров получения первичного и контрольных ПЭТ/КТ, что достигается стандартной подготовкой пациента и тщательным соблюдением протоколов исследований. В частности, PERCIST рекомендуется выполнение контрольного ПЭТ/КТ не ранее чем через 10 дней после окончания последнего курса химиотерапии; более продолжительный интервал — 8—12 нед — должен быть соблюден с момента окончания лучевой терапии.

Оценка ПЭТ/КТ при помощи PERCIST состоит из трех этапов: поиска измеряемых целевых очагов, нормализации уровня поглощения РФП и собственно оценки ответа на терапию. 

По данным M. Juweid и соавт., к положительным результатам ПЭТ следует относить локальный или диффузный участок повышенного накопления 18-ФДГ в месте, которое не является участком повышенного физиологического поглощения. Следует отметить, что не существует абсолютных норм накопления РФП в отдельных органах и тканях.

К измеряемым целевым образованиям относится пиковое SUL (SUL — lean body mass-normalized standardized uptake value; стандартизованная единица поглощения в пересчете на мышечную массу тела). Использование SUL вместо ставшего традиционным SUV (standardized uptake value) оправдано меньшей зависимостью от массы тела пациента.

SUL измеряется в области интереса (ROI) диаметром до 12 мм. Пиковое SUL определяется не более чем для 5 очагов в организме (не более 2 в одном органе) с визуально наибольшим уровнем поглощения ФДГ. Несмотря на эту рекомендацию, решающим в оценке ответа организма на терапию является измерение SUL в единственном, наиболее активном очаге.

Вторым этапом является нормализация выбранного SUL. Пиковое SUL очага должно быть больше [(1,5 × SUL печени) + 2 SD]; при этом сферическая ROI в печени локализована в правой доле и составляет ≥ 30 мм. В случае, если ткань печени изменена, в качестве контрольного значения используется 2,0 × SUL, измеренного в ROI диаметром 1 мм в нисходящей части грудной аорты.

В PERCIST оценка ответа опухоли выражается в процентном изменении пикового SUL для наиболее активного образования; при этом локализация целевого очага при контрольных исследованиях может не совпадать. 

Полный метаболический ответ считается достигнутым при полном отсутствии всех метаболически активных образований. 

Частичный метаболический ответ определяется как 30% снижение (или 0,8 единицы SUL) активности между наиболее активным очагом до и после лечения. С другой стороны, 30% увеличение (или 0,8 единицы SUL) свидетельствует о метаболическом прогрессировании заболевания. Количественная оценка уровня поглощения ФДГ является ключевым преимуществом РERCIST 1.0, которое может потенциально уменьшить число ложноположительных результатов ПЭТ/КТ у пациентов с солидными опухолями, а также лимфопролиферативными заболеваниями. 

 

Несмотря на то, что в размерах опухоль не изменилась (по данным RECIST стабилизация), метаболическая активность снизилась (снижение SUL на 41%), что расценивается, как частичный ответ (Partial Response - PR), согласно критериям PERCIST.

Критерии оценки:

Полный метаболический ответ 

  • Отсутствие всех метаболически активных образований

Частичный метаболический ответ 

  • > 30% (0,8 единицы) снижение пикового SUL между наиболее активными образованиями до и после лечения 

Стабилизация заболевания 

  • Ничего из перечисленного 

Прогрессирование заболевания

  • > 30% (0,8 единицы) увеличение пикового SUL или появление новых очагов 

Критерии оценки общего ответа:

Общий ответ

Таргетные очаги

Не-Таргетные очаги

Полный метаболический ответ

Полный метаболический ответ

Частичный метаболический ответ

Полный метаболический ответ или Стабилизация заболевания *

Полный метаболический ответ

Стабилизация заболевания

Прогрессирование заболевания

Полный метаболический ответ

Прогрессирование заболевания

Частичный метаболический ответ

Частичный метаболический ответ

Полный метаболический ответ

Полный метаболический ответ или Стабилизация заболевания *

Частичный метаболический ответ

Стабилизация заболевания

Прогрессирование заболевания

Частичный метаболический ответ

Прогрессирование заболевания

Стабилизация заболевания

Стабилизация заболевания

Полный метаболический ответ

Стабилизация заболевания

Стабилизация заболевания

Частичный метаболический ответ

Прогрессирование заболевания

Стабилизация заболевания

Прогрессирование заболевания

Прогрессирование заболевания

Прогрессирование заболевания

Полный метаболический ответ

Прогрессирование заболевания

Прогрессирование заболевания

Частичный метаболический ответ

Прогрессирование заболевания

Прогрессирование заболевания

Стабилизация заболевания

* выбор между полным метаболическим ответом или стабилизацией заболевания в зависимости процентной разницы показателей SUL (SUL — lean body mass-normalized standardized uptake value; стандартизованная единица поглощения в пересчете на мышечную массу тела) к абсолютной SUL. Если снижение менее, чем на 30% или на 0,8 SUL, то ответ рассматривается, как стабилизация заболевания, если более то, как частичный ответ.

Источник:

  •  Гележе П.В.1, 2, Морозов С.П.1, 2, Мандельблат Ю.Э.2, Либсон Е.И.2 - СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ - ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва, 2Европейский медицинский центр, 129090, г. Москва
  • From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in Solid TumorsRichard L. Wahl 1 , 2 , Heather Jacene 1 , Yvette Kasamon 2 and Martin A. Lodge 1+ Author Affiliations1Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland; and 2Department of Oncology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MarylandFor correspondence or reprints contact: Richard L. Wahl, Johns Hopkins University School of Medicine, Division of Nuclear Medicine, 601 N. Caroline St., Room 3223 JHOC, Baltimore, MD 21287-0817