Тимома – злокачественная опухоль вилочковой железы эпителиальной природы, характеризующаяся медленным ростом, склонностью к местному распространению.
Типичная локализация метастазов – в пределах гемиторакса, по плевре, перикарду, диафрагме. Экстраторакальные метастазы встречаются редко. Тимома склонна к поздним рецидивам даже после радикального хирургического лечения.
Для стадирования тимомы в настоящее время используют классификации ВОЗ и Masaoka-Koga. Вторая классификация рекомендована International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG). КТ, МРТ и ПЭТ/КТ являются методами предоперационной диагностики, данные которых коррелируют с гистологическим заключением.
Соотношение стадирования по Masaoka-Koga с TNM-классификацией
Классификация Masaoka-Koga рекомендована Международной группой по изучению опухолей тимуса (ITMIG, International Thymic Malignancy Interest Group) для применения в клинической практике.
Целью классификации Masaoka-Koga являлось стадирование заболевания на основе оценки распространенности опухолевого процесса, целостности капсулы, наличия микро-макроскопической инвазии в окружающие структуры лимфогенного либо гематогенного метастатического распространения. Местная инвазия в органы плевральной полости оценивается по очередности поражения анатомических барьеров – поражение капсулы опухоли, медиастинальной плевры, клетчатки средостения определяет I–II стадию. При III стадии отмечается инвазия опухоли в перикард, легкое, магистральные сосуды средостения. IV стадия разделяется на IVa – дессиминация по плевре или перикарду, IVb – наличие отдаленных лимфогенных, гематогенных метастазов.
Согласно TNM-классификации инвазию в регионарные (N1) лимфоузлы рассматривают при вовлечении перитимических лимофузлов, N2 – при метастазах в медиастинальных, шейных лимфатических узлах.
Критерий М1 подразделяется на М1а – отдельные отсевы по плевре, перикарду, М1b – дистантные метастазы.
I стадия болезни (T1N0M0)
Стадия I (T1N0M0). На изображениях показана злокачественная опухоль вилочковой железы эпителиальной природы, которая преимущественно инкапсулирована, но распространяется на окружающую клетчатку средостения без (T1a) (a) или (T1b) (b) прямого участия средостеночной плевры.
Стадия II (T2N0M0). На изображения показана злокачественная опухоль вилочковой железы эпителиальной природы, распространяющаяся на перикард.
Стадия IIIa (T3N0M0) и стадия IIIb (T4N0M0). На изображениях показана злокачественная опухоль вилочковой железы эпителиальной природы, распространяющаяся на легкие и верхнюю полую вену (a) и миокард (b).
Стадия IVa и IVb. На первом изображении показана злокачественная опухоль вилочковой железы эпителиальной природы, с метастатическим вовлечением лимфатических узлов передней области (N1) и плевры и перикарда (М1а) (а), а также пример вовлечение лимфатических узлов глубокой области (N2) и метастатическое поражение легочной паренхимы (М1b) (b).
Карта лимфатических узлов ITMIG/IASLC.
На сагиттальных КТ-изображениях (а) и аксиальные КТ-изображения на уровне верхней апертуры грудной клетки (b), дуги аорты (с), аортопульмонального окна (d), легочной артерии (е), и основания сердца (f) определяются лимфатические узлы передней (перитимической) области (синий) и глубокой области (фиолетовый).
Источники:
- Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Treatment of Thymoma1 Marcelo F. K. Benveniste, MD • Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD Bradley S. Sabloff, MD • Cesar A. Moran, MD • Stephen G. Swisher, MD Edith M. Marom, MD
-
Для цитирования: Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (4): 76–83. – DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83.
For citation: Alexandrov O.A., Ryabov A.B, Pikin O.V. Thymoma (Review of literature) Siberian Journal of Oncology. 2017; 16 (4): 76–83. – DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83. ТИМОМА (ОбЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) -
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы. Москва 2014.