Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов железистого эпителия щитовидной железы.
Этиология
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ), йодный дефицит, воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза), наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B).

 

TIRADS

TIRADS - это акроним от Thyroid image reporting and data system.

Рекомендации были разработаны Horvath и другими (3), модифицированы Jin Kwark и другими (4). Классификация TIRADS, разработанная American College of Radiology (ACR), используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железы.  В 2017 году разработана стандартизированная шкала оценки изменений щитовидной железы (шкала ACR TIRADS), рекомендации для выполнения тонкоугольной аспирационной биопсии (ТАБ) и повторных исследований.

 

Классификация TIRADS

 
Схожая с классификацией BIRADS, в сонографической классификации TIRADS выделяют: 

  • TIRADS 1 – нормальная щитовидная железа. 
  • TIRADS 2 – доброкачественные изменения щитовидной железы. 
  • TIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы. 
  • TIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифицируется на 4а, 4b, 4c в зависимости от увеличения риска злокачественности. 
  • TIRADS 5 – вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы (более 80% вероятность злокачественности). 
  • TIRADS 6 – предшествующая биопсия доказала злокачественность.  
 
 
 
 

TIRADS 2 - Данные изменения выделяют в группу с 0% риском малигнизации.

  • неваскуляризированный анэхогенный узел с эхогенными включениями (колоидный узел 1 типа). 
  • васкуляризированные гетероэхогенные не-растяжимые (NON-expansile) не-капсулированные узлы с периферическим гало (коллоидный узел 2 типа).
  • изоэхогенные или гетероэхогенные, не-капсулированные, растяжимые (expansile), васкуляризированные узлы (коллоидный узел 3 типа).
 
 
 
 

TIRADS 3

  • Гиперэхогенный, изоэхогенный, гипоэхогенный узел, частично  инкапсулированный, с периферической васкуляризацией, чаще визуализирующийся на фоне тиреоидита Хашимото (псевдоузел Хашимото). 
  • В модифицированной классификации TIRADS 3 относится к вероятно доброкачественным изменениям щитовидной железы с риском малигнизации менее 5%.  
Слева представлен узел в щитовидной железы, классифицируемый, как TIRADS 2, а слева - TIRADS 5 
 
 
 
  • Дифференциация изменений в TR4 и TR5 категориях основывается на пяти сонографических признаках, характерных для злокачественных процессов. 
  1. Солидный компонент  
  2. Выраженный гипоэхогенный узел  
  3. Микродольчатые и неровные контуры 
  4. Микрокальцинаты  
  5. Длина меньше ширины (округлые и стоячие).
 
A - Tirads 2 B - Tirads 3 C - Tirads 4a D - Tirads 4b E - Tirads 4c F - Tirads 5

 

 
 
 

Субклассификация TR4 TR5

Группа и количество признаков.

  • TIRADS 4a – 1 признак. 
  • TIRADS 4b – 2 признака. 
  • TIRADS 4c – 3 или 4 признака  
  • TIRADS 5 – 5 признаков.

Группа и риск малигнизации.

  • TIRADS 4a – риск малигнизации 5-10% . 
  • TIRADS 4b и 4c – риск малигнизации 10-80%.  
  • TIRADS 5 – риск малигнизации более 80% 
 
 
 
 

Шкала ACR TIRADS

Шкала складывается из суммы баллов при оценке 5 разных ультразвуковых характеристик. Соответственно, чем выше сумма баллов, тем выше риск малигнизации.  

Диагносту рекомендуется выбрать по одной характеристики из четырёх нижеперечисленных характеристик при оценке каждого узла.

  • Строение
  • Эхогенность
  • Форма
  • Контуры 
  • После того, как выполнено сложение признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенных фокусов.  

Arrow
Arrow

Slider


 

 
 

Строение - выбрать только один признак.

  • кистозный - 0 баллов
  • спонгиозный (губчатый) - 0 баллов
  • смешанный (кистозно-солидный) - 1 балл
  • преимущественно солидный или полностью солидный - 2 балла
 

Arrow
Arrow

Slider

 
 

Эхогенность: выбрать один признак

  • анэхогенный - 0 баллов
  • гипер- или изоэхогенный - 1 балл
  • гипоэхогенный - 2 балла
  • выраженно гипоэхогенный - 3 балла
 

Arrow
Arrow

Slider

 
 

Форма - выбрать один признак

  • Ширина больше, чем высота (горизонтальная ориентация) - 0 баллов
  • Высота больше, чем ширина (вертикальная) - 3 балла
 

Arrow
Arrow

Slider

 
 
 

Контуры: выбрать один признак

  • ровные - 0 баллов 
  • нечеткие - 0 баллов
  • дольчатые/неровные - 2 балла
  • экстра-тиреоидальное распространение - 3 балла
 

Arrow
Arrow

Slider

 
 

Эхогенные фокусы - выбрать один или более признаков

После того, как выполнено сложение 4 вышеперечисленных признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенные фокусы. 

  • нет - 0 баллов
  • артефакт хвоста кометы - 0 баллов
  • макрокальцинаты - 1 балл
  • периферические/краевые кальцинаты - 2 балла
  • точечное эхогенное включение (микрокальцинат) - 3 балла. 
 

Дополнительная информация

  • Если ободковые кальцинаты затрудняют полную визуализацию узла, то расцениваете узел, как солидный, изоэхогенный. 
  • Если контуры достоверно не определяются - расцениваете изменения, как изменения с нечеткими контурами.  
  • Если эхогенность достоверно не определяются - расцениваете изменения, как изоэхогенные. 
  • Если структура достоверно не определяются - расцениваете изменения, как солидные.
 
 
 
 

Система баллов и классификация.

  • TIRADS 1: 0 баллов  - доброкачественные изменения щитовидной железы. 
  • TIRADS 2: 2 балла - вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы. 
  • TIRADS 3: 3 балла  - вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы 
  • TIRADS 4: 4-6 балла - подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы 
  • TIRADS 5: 7 баллов и более  - вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы
 
 
 

Тактика:

  • TIRADS 1 (0 баллов) – ТАБ не показана 
  • TIRADS 2 (2 балла) – ТАБ не показана 
  • Биопсия рекомендована пациентам из групп TIRADS 3-5 в зависимости от размера узла. Если имеется множество узлов, то для оценки выбираются два узла с наиболее высокими признаками злокачественности по ACR TIRADS. 
  • TIRADS 3  (3 балла) при размере узла меньше или равному 1,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 2,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет. 
  • TIRADS 4 (4-6 балла) при размере узла меньше или равному 1,0 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.
  • TIRADS 5 (7 и более баллов) при размере узла меньше или равному 0,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,0 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.
  • NB! Выбираются не два самых больших узла, а два узла наиболее подозрительные на злокачественные.  
  • Увеличения узла в размерах считается значительным, если на повторных исследования узел увеличился на 20% и на 2 мм в двух узлах, или на 50% в объеме.
  • Если при повторном исследовании узел перешел в высшую категорию по TIRADS, то повторное сканирование рекомендовано на следующий год.  
 

Источник:

  • 1. Grant EG, Tessler FN, Hoang JK et-al. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12 (12): 1272-9. doi:10.1016/j.jacr.2015.07.011 - Pubmed citation
  • 2. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. In press; 2017. doi.org:10.1016/j.jacr.2017.01.046
  • 3. Horvath E, Majlis S, Rossi R et-al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009;94 (5): 1748-51. doi:10.1210/jc.2008-1724 - Pubmed citation
     
  • 4. Kwak JY, Han KH, Yoon JH et-al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260 (3): 892-9. doi:10.1148/radiol.11110206 - Pubmed citation
     
  • 5. Friedrich-Rust M, Meyer G, Dauth N et-al. Interobserver Agreement of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) and Strain Elastography for the Assessment of Thyroid Nodules. PLoS ONE. 24;8 (10): e77927. doi:10.1371/journal.pone.0077927 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 6. Russ G, Royer B, Bigorgne C et-al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur. J. Endocrinol. 2013;168 (5): 649-55. doi:10.1530/EJE-12-0936 - Pubmed citation