TIRADS

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов железистого эпителия щитовидной железы.
Этиология
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ), йодный дефицит, воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза), наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B).

TIRADS - это акроним от Thyroid image reporting and data system.

Рекомендации были разработаны Horvath и другими (3), модифицированы Jin Kwark и другими (4). Классификация TIRADS, разработанная American College of Radiology (ACR), используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железы.  В 2017 году разработана стандартизированная шкала оценки изменений щитовидной железы (шкала ACR TIRADS), рекомендации для выполнения тонкоугольной аспирационной биопсии (ТАБ) и повторных исследований.

• неваскуляризированный анэхогенный узел с эхогенными включениями (колоидный узел 1 типа). 
• васкуляризированные гетероэхогенные не-растяжимые (NON-expansile) не-капсулированные узлы с периферическим гало (коллоидный узел 2 типа).
• изоэхогенные или гетероэхогенные, не-капсулированные, растяжимые (expansile), васкуляризированные узлы (коллоидный узел 3 типа).

• Гиперэхогенный, изоэхогенный, гипоэхогенный узел, частично  инкапсулированный, с периферической васкуляризацией, чаще визуализирующийся на фоне тиреоидита Хашимото (псевдоузел Хашимото). 
• В модифицированной классификации TIRADS 3 относится к вероятно доброкачественным изменениям щитовидной железы с риском малигнизации менее 5%.  

• Дифференциация изменений в TR4 и TR5 категориях основывается на пяти сонографических признаках, характерных для злокачественных процессов. 

1. Солидный компонент  
2. Выраженный гипоэхогенный узел  
3. Микродольчатые и неровные контуры 
4. Микрокальцинаты  
5. Длина меньше ширины (округлые и стоячие).

Если вы ищете браслет. Здесь найдется что-то подходящее для любого образа: от облегающего до структурированного, от манжет до цепочки. chain bracelet и манжеты.

Группа и количество признаков.

• TIRADS 4a – 1 признак. 
• TIRADS 4b – 2 признака. 
• TIRADS 4c – 3 или 4 признака  
• TIRADS 5 – 5 признаков.

Группа и риск малигнизации.

• TIRADS 4a – риск малигнизации 5-10% . 
• TIRADS 4b и 4c – риск малигнизации 10-80%.  
• TIRADS 5 – риск малигнизации более 80% 

Шкала складывается из суммы баллов при оценке 5 разных ультразвуковых характеристик. Соответственно, чем выше сумма баллов, тем выше риск малигнизации.  

Диагносту рекомендуется выбрать по одной характеристики из четырёх нижеперечисленных характеристик при оценке каждого узла.

• Строение
• Эхогенность
• Форма
• Контуры 
• После того, как выполнено сложение признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенных фокусов.  

• кистозный - 0 баллов
• спонгиозный (губчатый) - 0 баллов
• смешанный (кистозно-солидный) - 1 балл
• преимущественно солидный или полностью солидный - 2 балла

• анэхогенный - 0 баллов
• гипер- или изоэхогенный - 1 балл
• гипоэхогенный - 2 балла
• выраженно гипоэхогенный - 3 балла

• Ширина больше, чем высота (горизонтальная ориентация) - 0 баллов
• Высота больше, чем ширина (вертикальная) - 3 балла

• ровные - 0 баллов 
• нечеткие - 0 баллов
• дольчатые/неровные - 2 балла
• экстра-тиреоидальное распространение - 3 балла

После того, как выполнено сложение 4 вышеперечисленных признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенные фокусы. 

• нет - 0 баллов
• артефакт хвоста кометы - 0 баллов
• макрокальцинаты - 1 балл
• периферические/краевые кальцинаты - 2 балла
• точечное эхогенное включение (микрокальцинат) - 3 балла. 

• Если ободковые кальцинаты затрудняют полную визуализацию узла, то расцениваете узел, как солидный, изоэхогенный. 
• Если контуры достоверно не определяются - расцениваете изменения, как изменения с нечеткими контурами.  
• Если эхогенность достоверно не определяются - расцениваете изменения, как изоэхогенные. 
• Если структура достоверно не определяются - расцениваете изменения, как солидные.

• TIRADS 1: 0 баллов  - доброкачественные изменения щитовидной железы. 
• TIRADS 2: 2 балла - вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы. 
• TIRADS 3: 3 балла  - вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы 
• TIRADS 4: 4-6 балла - подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы 
• TIRADS 5: 7 баллов и более  - вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы

• TIRADS 1 (0 баллов) – ТАБ не показана 
• TIRADS 2 (2 балла) – ТАБ не показана 
• Биопсия рекомендована пациентам из групп TIRADS 3-5 в зависимости от размера узла. Если имеется множество узлов, то для оценки выбираются два узла с наиболее высокими признаками злокачественности по ACR TIRADS. 
• TIRADS 3  (3 балла) при размере узла меньше или равному 1,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 2,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет. 
• TIRADS 4 (4-6 балла) при размере узла меньше или равному 1,0 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.
• TIRADS 5 (7 и более баллов) при размере узла меньше или равному 0,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,0 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.

• NB! Выбираются не два самых больших узла, а два узла наиболее подозрительные на злокачественные.  
• Увеличения узла в размерах считается значительным, если на повторных исследования узел увеличился на 20% и на 2 мм в двух узлах, или на 50% в объеме.
• Если при повторном исследовании узел перешел в высшую категорию по TIRADS, то повторное сканирование рекомендовано на следующий год.