Основная морфологическая форма рака пищевода – плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) (95%), в 5% случаев наблюдается аденокарцинома, редко – мелкоклеточный рак.

Выделяются экзофитная, язвенно-инфильтративная и инфильтративная формы роста рака пищевода. Среди последних прогностически неблагоприятное значение имеют язвенно-инфильтративная и инфильтративно-стенозирующая.

Пути метастазирования рака пищевода – лимфогенный, гематогенный, им- плантационный.

Чаще всего отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, костях, го- ловном мозгу и надпочечниках.

TNM-классификация рака пищевода (7-е изд., 2009)
Анатомические области.

  • Шейный отдел пищевода (C15.0): от нижней границы перстневидногохряща до входа в грудную полость (вырезка грудины) (около 20 см от верхних резцов).
  • Внутригрудной отдел пищевода (C15.1).
  • Верхняя грудная часть (С15.3): от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи (около 25 см от верхних резцов).
  • Средняя грудная часть (С15.4): проксимальная половина пищевода распространяется от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения (нижняя граница около 30 см от передних резцов).
  • Нижняя грудная часть (С15.5): дистальная половина пищевода око- ло 10 см длиной (включая абдоминальный отдел пищевода (C15.2)) распространяется от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения (нижняя граница около 40 см от передних резцов).
Примечание: карциномы желудка, локализованные в кардиальной части, могут вовлекать в процесс дистальную часть пищевода так же, как пер- вичные опухоли пищевода могут вовлекать кардиальную часть желудка. Для опухолей, расцененных как гастроэзофагеальные, при дифференциальной диа- гностике между раком желудка и пищевода могут быть применены следующие положения:

Если более 50% опухоли вовлекает в себя пищевод, опухоль классифицируется как пищеводная, если менее 50% – как исходящая из желудка.

Если опухоль одинаково расположена выше и ниже гастроэзофагеального соединения либо определена как находящаяся на уровне соединения, то плоскоклеточный рак, мелкоклеточный и недифференцированные опухоли классифицируются как исходящие из пищевода, а аденокарцинома и перстневидно-клеточный рак – из желудка.

Регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами являются:
Шейный отдел пищевода:

  • скаленные;
  • внутренние яремные;
  • верхние и нижние шейные;
  • шейные околопищеводные;
  • надключичные.

Внутригрудной отдел пищевода (верхний, средний и нижний): 

  • верхние околопищеводные (выше v. azygos);
  • бифуркационные;
  • нижние околопищеводные (ниже v. azygos);
  • медиастинальные;
  • перигастральные, исключая черные.

Для грудного отдела пищевода пораженные шейные лимфатические узлы расцениваются, как отдаленные метастазы. Для шейного отдела пищевода метастазы в медиастинальных лимфоузлах и лимфоузлах брюшной полости расцениваются, как отдаленные.

Поражение чревных лимфоузлов трактуется, как отдаленные метастазы вне зависимости от локализации карциномы в пищеводе.

Классификация TNM
T – первичная опухоль:

  • TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T0 – первичная опухоль не определяется;
  • Tis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны (рак in situ);
  • T1 – опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистый слой стенки пищевода;
  • T2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки пищевода;
  • T3 – опухоль инфильтрирует слои стенки пищевода, включая адвентицию;
  • T4a – резектабельная опухоль с распространением на такие соседние структуры средостения, как плевра, перикард и диафрагма;
  • T4b – нерезектабельная опухоль с инвазией в аорту, позвоночник, трахею. 
N – регионарные лимфатические узлы:

  • NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;  
  • N1 – имеется поражение от 1 до 2 регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – имеется поражение от 3 до 6 регионарных лимфатических узлов;
  • N3 – имеется поражение 7 и более регионарных лимфатических узлов.

M – отдаленные метастазы.

  • MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
  • M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.

Степень дифференцировки опухоли:

  • Gx - Степень дифференцировки опухоли не может быть определена. 
  • G1- Высокодифференцированная опухоль.
  • G2 - Умеренно дифференцированная опухоль.
  • G3 - Низкодифференцированная опухоль.
  • G4 - Недифференцированная опухоль.