1Анатомия
Пинеальная зона — это сложная анатомическая часть, к которой относятся шишковидная железа, прилежащие мозговые структуры, ликворные пространства и сосуды.
Шишковидная железа располагается кзади от III желудочка мозга, кпереди и снизу от находится задняя спайка мозга, кпереди и сверху — comissura habenularum, ниже — четверохзолмная пластинка и водопровод мозга, а чуть выше и кзади — валик мозолистого тела.
Сразу за железой располагается четверохолмная цистерна. Распространяясь кпереди, эта цистерна образует velum interpositum, который лежит над шишковидной железой и идет кпереди под свод. Внутренние вены мозга и большая вена мозга находятся в непосредственной близости от пинеальной железы.

Клиника при образованиях шишковидной железы

  • Внутричерепная гипертензия (компрессия водопровода, как следствие гидроцефалия).
  • Синдром Parinaud (поражение среднего мозга).
  • Мозжечковые расстройства.
  • Эндокринная патология.

Эпидемиология

У взрослых опухоли пинеальной области составляют 0,5-1%, а у детей 3-8% от всех интракраниальных новообразований.

Классификация

Кистозные не-неоплатические образования
  • Кисты шишковидной железы
  • Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi)
  • Арахноидальная киста
Опухоли, происходящие из паренхимы шишковидной железы
  • Пинеоцитома
  • Пинеобластома
  • Смешанные опухоли шишковидной железы
  • Сосочковая опухоль шишковидной железы
Герминативноклеточные опухоли
  • Герминома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Эмбриональная карцинома
  • Карцинома желточного мешка
  • Смешанные герминативноклеточные опухоли
Другие опухоли шишковидной железы
  • Астроцитома
  • Менингиома (около шишковидной железы)
  • Метастазирование шишковидной железы
Сосудистые патологии
  • Мальформация вены Галена
  • Тромбоз внутренней мозговой вены
Классификация опухолей пинеальной области по размерам, локализации и распространении.
  • a — Опухоль с преимущественной локализацией в четверохолмной цистерне с диаметром узла до 2,5 см — 10%
  • b — Опухоль с преимущественным расположением в задних отделах III желудочка с диаметром узла до 2,5 см — 12%
  • c — Опухоль средних размеров (комбинация вариантов 1 и 2) с диаметром опухолевого узла до 4 см — 32%
  • d — Опухоль больших размеров, полностью занимающая четверохолмную цистерну и задние отделы III желудочка, нередко врастающая в один из боковых желудочков; максимальный размер 6-7 см — 41%
  • e — Гигантская опухоль, практически полностью занимающая полость III желудочка, часть IV желудочка и врастающая в оба боковых желудочка; диаметр более 7 см — 5%

2

Схема взаиморасположения опухолей пинеальной области и четверохолмной пластинки.

  • a — Опухоль лежит на четверохолмной пластинке, придавливая её к покрышке среднего мозга
  • b — Опухоль растет из четверохолмной пластинки, при этом сама четверохолмная пластинка не дифференцируется (или определяется её остатки). В структуре покрышки среднего мозга грубых изменений нет.
  • c — Опухоль врастает в просвет водопровода мозга через оральное отверстие, дислоцируя передние отделы четверохолмной пластинки в сторону четверохолмной цистерны. Диаметр каудального отверстия водопровода практически не изменен.
  • d — Опухоль, располагающаяся в основном в просвете водопровода мозга, дислоцирует четверохолмную пластинку в сторону цистерны на всем протяжении. Каузальные отделы опухоли достигают IV желудочка.
  • e — Опухоль располагается в задних отделах III желудочка, при этом задняя часть опухоли прилегает к оральным отделам водопровода мозга.

3

Пример менингиомы, локализующаяся рядом с шишковидной железой.

4

Пример типичного дермоида

5

Пример герминомы. Обратите внимание на гомогенное контрастирование и обызвествления.6

Источник

  • Radiology Assistant
  • Коновалов А.Н, Корниенко В.Н., Пронин И.Н. — МРТ в нейрохирургии
  • Radiopaedia
  • 1. Smirniotopoulos JG, Rushing EJ, Mena H. Pineal region masses: differential diagnosis. Radiographics. 1992;12 (3): 577-96. Radiographics (abstract) — Pubmed citation
  • 2. Hayashida Y, Hirai T, Korogi Y et-al. Pineal cystic germinoma with syncytiotrophoblastic giant cells mimicking MR imaging findings of a pineal cyst. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25 (9): 1538-40. AJNR Am J Neuroradiol (full text) — Pubmed citation
  • 3. Ganti SR, Hilal SK, Stein BM et-al. CT of pineal region tumors. AJR Am J Roentgenol. 1986;146 (3): 451-8. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation