Гидатидная (паразитарная) болезнь - это заболевание, развивающееся в результате присутствия в организма гидатидных кист вследствие паразитирования личинок эхинококков.

Под первичным эхинококкозом понимают заболевание, которое вызывается растущими в стадии личинок паразитами, первично поселившимися в локализованном органе – кистозно (E.granulosis) или инфильтративно (E.multilocularis).

Под вторичным эхинококкозом объединяются те формы заболевания, которые после повреждения первичной кисты (например, в результате травматического разрыва кисты) и гематогенной диссеминации (например, ятрогенно вызванным вскрытием кисты) при расселении паразита развиваются в других органах.

Этиопатогенетический признак:

  • первичный;
  • вторичный.

По характеру поражения печени и других органов:

  • изолированный;
  • множественный;
  • сочетанный.

По размеру эхинококковой кисты:

  • мелкие кисты CL-s (до 5 см);
  • средние CL-m (от 5 до 10 см);
  • крупные CL-L (более 10 см).

По числу кист:

  • солитарный;
  • множественный.

По жизнеспособности кисты:

  • живой паразит;
  • киста с признаками «старения»;
  • погибшая киста (фиброз кисты, псевдоопухоль, обызвествление).

Осложнения эхинококкоза:

  • прорыв кисты в брюшную полость;
  • прорыв эхинококка в плевральную полость, легкое;
  • прорыв кисты в желчные протоки;
  • нагноение эхинококковой кисты.

Arrow
Arrow

Slider

Локализация.

  • Печень - наиболее частая локализация.
  • Легкие - вторая по частоте локализации.
  • Селезенка.
  • ЦНС.
  • Спинной мозг.
  • Ретроперитонеальная паразитарная киста.
  • Почки.
  • Мышечно-скелетная система.

Маркёры.

  • Внутрикожная проба Касони.

Структура эхинококковой кисты

  • Перикиста.
  • Экзокиста.
  • Эндокиста.

Эхинококковые кисты классифицируются на 4 типа в зависимости от морфологии:

  • Тип I: простая киста без внутренней архитектоники, проявляющаяся в виде четко очерченного образования с плотностью воды.
  • Тип II: киста с наличием дочерних кист и матрикса. На КТ II тип эхинококковых кист может визуализироваться на одной из трех стадий:
  • Тип IIA: периферические округлые дочерние кисты. Плотность материнской кисты средняя, но больше плотности дочерних кист.
  • Тип IIB: крупные, неровной формы дочерние кисты, занимающие почти весь объем материнской кисты, создавая картину розетки.
  • Tun IIC: относительно высокой плотности округлые или овальные образования с рассеянными кальцификатами и дочерними кистами.
  • Тип III: омертвевшие кисты с кальфикацией.
  • Тип IV: кисты, осложненные разрывом и суперинфекцией.

Arrow
Arrow

Slider

Классификация ВОЗ паразитарных кист печени.

CL – (cystic lesion) кистозное образование

  • Однокамерное кистозное образование, обычно сферичной или овоидной формы, с неясным однородным анэхогенным содержимым, ограничено гиперэхогенным ободком (стенки кисты не видно).
  • Стенка кисты не визуализируется (отсутствует четко ограниченная гиперэхогенная капсула).

CE1 (cystic ecchinococcosis)

  • Статус: (active) активный, паразит живой
  • Однокамерное кистозное образование сферичной или овоидной формы с однородным анэхогенным содержимым.
  • Могут определяться единичные гиперэхогенные включения.
  • Стенка кисты четко визуализируется (характерна двуслойная капсула кисты)
  • Патогномоничные признаки эхинококковой кисты – четко визуализирующаяся стенка кисты. 

CE2 (cystic ecchinococcosis)

  • Статус: (active) активный, паразит живой.
  • Мультивезикулярные, мультисептальные кисты, сферичной или овоидной формы, в которых дочерние кисты могут частично или полностью заполнить материнскую кисту.
  • Возможно визуализация перегородок в кисте. 
  • Стенка кисты четко определяются.
  • Обычно киста прогрессивно растет, может образовывать новые дочерние кисты.

CE3 (cystic ecchinococcosis)

  • Статус: (transitional) переходные, промежуточные, паразит в переходной, промежуточной фазе. Наряду с погибшей материнской и дочерними кистами, в жидкости и на оболочках могут находиться жизнеспособные протосколексы.
  • Однокамерная киста, может содержать дочерние кисты.
  • Анэхогенное содержимое одновременно с отслоившейся внутренней оболочкой кисты.
  • Визуализируется оболочка в виде знака «водяной лилии».
  • Однокамерная киста, которая может содержать дочерние кисты имеет анэхогенное изображение, в то время как эхогенные участки свидетельствуют о разрушенной мембране/дегенерации дочерних кист. Эти кисты на УЗИ-картине представляют собой «комплексную массу».

CE4 (cystic ecchinococcosis)

  • Статус: (inactive) неактивный, паразит погибший, жизнеспособных протосколексов обычно не содержит.
  • Гетерогенное гипоэхогенное или дисгомогенное дегенеративное содержимое.
  • Дочерние кисты отсутствуют.
  • Может выглядеть как «клубок шерсти», что свидетельствует о разрушении оболочек

CE5 (cystic ecchinococcosis)

  • Для кист характерна толстая, кальцинированная капсула, в форме арки, за которой образуется коническая эхо-тень. Степень кальцификации капсулы варьирует от частичной до полной.
  • Статус: паразит погибший. Жизнеспособных сколексов обычно не содержит. Киста в большинстве случаев не развивается, жизнеспособных протосколексов обычно не содержит.
  • Диагноз неопределенный. УЗ патогномоничные признаки паразитарного поражения недостаточные, но значительно свидетельствующие в пользу Echinococcus granulosus.

Радиографические находки.

  • Рентгенография является первичным методом диагностики эхинококкоза в зависимости от клинических проявлений.
  • КТ и МРТ используют при планировании хирургического лечения, а также для оценки изменений в таких областях, как головной мозг, спинной мозг и других локализациях недоступных УЗИ.

Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая классификация предложена Gharbi.

  • Стадия 1: гомогенное гипоэхогенное кистозное тонко-стенное образование.
  • Стадия 2: дольчатое кистозное образование.
  • Стадия 3: кистозное образование с наличием дочерних кистозных образований.
  • Стадия 4: псевдо-туморозное образование
  • Стадия 5: тотально кальцифицированное или частично кальцифицированное образование (не-активная киста).

Дифференциальная диагностика.

По данным УЗИ изменения печени следует дифференцировать:

  • CL - простая киста печени.
  • CE1 - патогномичная картина
  • CE2 - с очаговыми образованиями печени.
  • CE3 - патогномичная картина
  • CE4 - ГЦК, ХЦК, гепатома, тератома
  • CE5 - патогномичная картина

Источники:

  • 1. Pedrosa I, Saíz A, Arrazola J et-al. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications. Radiographics. 20 (3): 795-817. Radiographics (full text) - Pubmed citation
  • 2. Polat P, Kantarci M, Alper F et-al. Hydatid disease from head to toe. Radiographics. 23 (2): 475-94. doi:10.1148/rg.232025704 - Pubmed citation
  • 3. Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern. Clin. Microbiol. Rev. 2004;17 (1): 107-35. doi:10.1128/CMR.17.1.107-135.2004 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 4. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW et-al. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology. 1981;139 (2): 459-63. Radiology (citation) - Pubmed citation
  • 5. Статья на Radiopaedia
  • 6. Ю.Л.Шевченко, Ф.Г.Назыров Хирургия Эхинококкоза Москва 2016