TNM классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

  • ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 – первичная опухоль не определяется
  • Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т1а – опухоль 4 см или менее
    • T1b – опухоль более 4 см, но менее 7 см
  • Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т2а – опухоль более 7 см, но не более 10 см
    • T2b – опухоль более 10 см, ограниченная почкой
  • Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо околопочечные ткани, но не в надпочечник и не за пределы фасции Героты:
    • Т3а – опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или её сегментарные (мышцесодержащие) ветви или опухоль поражает околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты
    • Т3b – опухоль макроскопически распространяется на полую вену ниже диафрагмы
    • Т3с – опухоль макроскопически распространяется на полую вену выше диафрагмы или поражает стенку полой вены
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты (включая непрерывное распространение на ипсилатеральный надпочечник).

N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, абдоминальные парааортальные и паракавальные узлы. Сторона поражения не влияет на категорию N.

  • NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 – метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

  • М0 – нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 – имеются отдаленные метастазы

American Joint Committee on Cancer (AJCC) - стадии и прогностические группы:

Стадия:             

T 

N

M         

I

T1  

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T1 или T2 

N1

M0
 

T3 

N0 или N1

M0

IV

T4 

любая N

M0
 

любая T 

любая N

M1

 

  • На схеме в коронарной плоскости представлена типичная Т1а - опухоль менее 4 см и ограниченная почкой.
  • На схеме в аксиальной плоскости представлена типичная Т1а - опухоль менее 4 см и ограниченная почкой. Опухоли могут быть экзофитными или располагаться более центрально, как показана на данной схеме. 

 

  • На схеме в коронарной плоскости представлена типичная Т1b - опухоль более 4 см, но менее 7 см и ограниченная почкой.

  • На схеме в аксиальной плоскости представлена типичная Т1b - опухоль более 4 см, но менее 7 см и ограниченная почкой. Опухоль может быть экзофитной и классифицироваться будет, как Т1, пока нет распространения за пределы почки.

     

  • На схеме в коронарной плоскости представлена типичная Т2а – опухоль более 7 см, но не более 10 см и ограниченная почкой. Опухоль может быть экзофитной, пока нет распространения за пределы почки.

  • На схеме в коронарной плоскости представлена типичная T2b – опухоль более 10 см, ограниченная почкой.

     

  • На схеме в коронарной плоскости представлена типичная Т3а-опухоль распространяется на околопочечную жировую клетчатку, но не выходит за пределы фасции Героты.

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т3а - опухоль распространяется на околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты.

     

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т3а - опухоль распространяется на почечную вену, если опухолевый тромб распространяется в нижнюю полую вену, то стадия была бы Т3b.

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т3b - опухолевый тромб распространяется на почечную вену и в нижнюю полую вену ниже диафрагмы.

     

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т3с - опухолевый тромб распространяется на почечную вену и в нижнюю полую вену выше диафрагмы.

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т4 - опухоль распространяется на ипсилатеральный надпочечник.

     

  • На схеме в коронарной плоскости представлена Т4 - опухоль распространяется на околопочечную жировую клетчатку, но и за пределы фасции Героты.

  • На схеме в коронарной плоскости представлена лимфаденопатия по обе стороны от срединной линии. N0-стадия ставится, когда регионарные лимфатические узлы не поражены, а N1-стадия при наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. 

     

Метастазы - органная принадлежность.

  • Легкие - 75%

  • Мягкие ткани - 35%

  • Костные структуры - 20%

  • Печень - 20%

  • Надпочечники - 19%

  • Кожа - 8%

  • Центральная нервная система - 8%

25-40% пациентов при почечно-клеточном раке имеют метастазы.

 

Источники:

  • ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА) Коллектив авторов ( в алфавитном порядке): Бельцевич Д.Г., Бохян В.Ю., Горбунова В.А., Коломейцева А.А., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А., Переводчикова Н.И., Стилиди И.С.