Забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков на специальной жировой подушке зафиксированы связками наши почки. Правая почка расположена на 1-2 см ниже левой. Чтобы на УЗИ оценить нормальную подвижность почек, попросите пациента сделать глубокий вдох и выдох. В норме при дыхании почки сдвигаются на 2-3 см (у некоторых авторов на 3-7 см).
Если при УЗИ в положении лежа почка расположена типично, а стоя или сидя смещается относительно диафрагмы справа или ворот селезенки слева на 5 см и более — это признак патологической подвижности почки. Нефроптоз — это движение почки более чем на 2 высоты тела позвонка, что хорошо видно на рентгене. Нефроптоз определяет не УЗИ, а рентген.
Случай №1
Первые 3 изображения
А, Б — Женщина 22 лет обратилась с жалобами на плотное подвижное образование размером 10 см в области пупка. Образование не беспокоит в покое, но при перемещении и сдавливании болезненно. Девушка рукой вывела образование из под правой реберной дуги. На УЗИ (A) правая почка выше и слева от брюшной аорты (Ао) и грудного отдела позвоночника (S). Когда пациентка выпустили добычу, то почка поплыла в направлении правого верхнего квадранта живота (Б). Это редкий случай, когда почка смещается не только вниз, но и медиально. В — Как отличить нефроптоз от дистопии на УЗИ? Обычно почечная артерия отходит от аорты сразу ниже верхней брыжеечной артерии. В нашем случае левая почечная артерия (AR) отходит от аорты вблизи бифуркации — поясничная дистопия, а правая почечная артерия отходит от подвздошной артерии — тазовая дистопия.
Случай №2
Последние 4 изображения
А, Б — Молодая женщина, которую многие годы беспокоят тянущие боли в пояснице, особенно во время активных движений. При внутривенной урографии видно, что в положении стоя (Б) почки приспускаются значительно. Это двусторонний нефроптоз. В, Г — Женщина 45-ти лет с ощущением тяжести внизу живота. При внутривенной урографии в тазу нашли левую почку. Это нефроптоз или врожденная дистопия? Обратите внимание, левый мочеточник короткий (Г), значит это дистопия.
