Уринома - это ограниченное скопление мочи, вследствие ее затека.

Патология:

  • Разрыв собирательной системы или мочеточника
  • Разрыв свода чашечки (например, острая обструкция камнем)
  • Внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Сопутствующие аномалии

  • Травма почки с глубоким повреждением или отрывом

Макроскопические особенности

  • В редких случаях имеет фиброкапиллярную капсулу; в случае хронического процесса, могут присутствовать пристеночные кальцинаты

Локализация.

  • По ходу мочевыделительного тракта: околопочечное пространство, в забрюшинном пространстве вдоль мочеточника, внебрюшинный отдел таза, прилежащий к мочевому пузырю. Локализация в интра- или внебрюшинном отделе таза, вследствие разрыва мочевого пузыря.

Клиническая картина

  • Наиболее частые признаки/симптомы - это боль, вследствие эффекта сдавливания, лихорадка при инфекции. К другим признакам можно отнести кишечную непроходимость, нарушение электролитного баланса.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки.

Скопление жидкости, содержащее экстравазат контрастного материала из собирательной системы мочеточника или мочевого пузыря в экскреторную фазу КТ/МРТ, или экстравазация контраста на цистограмме. Преимущественнее получение изображений на 10-й минуте, в экскреторную фазу внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.

Цистограмма: тугое наполнение мочевого пузыря; введение по крайней мере 250 мл контраста для визуализация затека из купола.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) 

  • Гипоэхогенное скопление жидкости с тонкими стенками в околопочечном пространстве,забрюшинном пространстве или в малом тазу. В структуре возможно визуализировать несколько тонких перегородок. При инфицировании киста осложняется и возможно визуализировать толстые перегородки, прилежащий детрит.

Компьютерная томография (КТ)

  • КТ нативное: скопление жидкости водной плотности взабрюшинном пространастве или в тазу
  • КТ с контрастированием: в экскреторную фазу определяется затек контраста в уриному. Различное контрастирование тонкого контура в венозную фазу 

Магнитно-резонансная томография (MPT).

  • Гомогенное, гипоинтенсивное скопление жидкости на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2-ВИ. Характеристики контрастирования схожи с КТ рентгенографией

Внутривенная пиелография.

  • В экскреторную фазу можно обнаружить затек контраста в уриному.

Дифференциальный диагноз:

Гематома

  • УЗИ: разная эхоструктура в зависимости от давности и размера сгустка
  • КТ без контрастирования: обычно > 30 HU
  • МРТ: различная интенсивность в зависимости отдавности компонентов крови, но чаще гетерогенная 

Абсцесс

  • УЗИ: толстая/неравномерной толщины стенка с различным цветовым потоком, толстые перегородки, низкоуровневое внутреннее эхо, ± уровень жидкости.
  • КТ контрастируемая толстая/неравномерной толщины стенка, гетерогенный детрит± уровень жидкости, и/или внутрeнниe пузырьки с газом.
  • МРТ: скопление жидкости с контрастируемым ободком, с различным уровнем ИС внутри, в зависимости от содержимого или белка. 

Лимфоцеле

  • Диссекция лимфатического узла в анамнезе; возможно двусторонней.
  • УЗИ/КТ/МРТ: ограниченное кистозное образование с водным содержимым по данным визуализации, выявленное в месте диссекции лимфатического узла
  • Может иметь несколько тонких перегородок.

Течение и прогноз

  • Небольшие уриномы, как правило, могут разрешиться спонтанно

Лечение

  • Уриномы больших размеров требуют чрезкожного или хирургического дренирования

Источники: