Уринома - это ограниченное скопление мочи, вследствие ее затека.
Патология:
- Разрыв собирательной системы или мочеточника
- Разрыв свода чашечки (например, острая обструкция камнем)
- Внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
Сопутствующие аномалии
- Травма почки с глубоким повреждением или отрывом
Макроскопические особенности
- В редких случаях имеет фиброкапиллярную капсулу; в случае хронического процесса, могут присутствовать пристеночные кальцинаты
Локализация.
- По ходу мочевыделительного тракта: околопочечное пространство, в забрюшинном пространстве вдоль мочеточника, внебрюшинный отдел таза, прилежащий к мочевому пузырю. Локализация в интра- или внебрюшинном отделе таза, вследствие разрыва мочевого пузыря.
Клиническая картина
- Наиболее частые признаки/симптомы - это боль, вследствие эффекта сдавливания, лихорадка при инфекции. К другим признакам можно отнести кишечную непроходимость, нарушение электролитного баланса.
Радиологические находки.
Скопление жидкости, содержащее экстравазат контрастного материала из собирательной системы мочеточника или мочевого пузыря в экскреторную фазу КТ/МРТ, или экстравазация контраста на цистограмме. Преимущественнее получение изображений на 10-й минуте, в экскреторную фазу внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.
Цистограмма: тугое наполнение мочевого пузыря; введение по крайней мере 250 мл контраста для визуализация затека из купола.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Гипоэхогенное скопление жидкости с тонкими стенками в околопочечном пространстве,забрюшинном пространстве или в малом тазу. В структуре возможно визуализировать несколько тонких перегородок. При инфицировании киста осложняется и возможно визуализировать толстые перегородки, прилежащий детрит.
Компьютерная томография (КТ)
- КТ нативное: скопление жидкости водной плотности взабрюшинном пространастве или в тазу
- КТ с контрастированием: в экскреторную фазу определяется затек контраста в уриному. Различное контрастирование тонкого контура в венозную фазу
Магнитно-резонансная томография (MPT).
- Гомогенное, гипоинтенсивное скопление жидкости на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2-ВИ. Характеристики контрастирования схожи с КТ рентгенографией
Внутривенная пиелография.
- В экскреторную фазу можно обнаружить затек контраста в уриному.
Дифференциальный диагноз:
Гематома
- УЗИ: разная эхоструктура в зависимости от давности и размера сгустка
- КТ без контрастирования: обычно > 30 HU
- МРТ: различная интенсивность в зависимости отдавности компонентов крови, но чаще гетерогенная
Абсцесс
- УЗИ: толстая/неравномерной толщины стенка с различным цветовым потоком, толстые перегородки, низкоуровневое внутреннее эхо, ± уровень жидкости.
- КТ контрастируемая толстая/неравномерной толщины стенка, гетерогенный детрит± уровень жидкости, и/или внутрeнниe пузырьки с газом.
- МРТ: скопление жидкости с контрастируемым ободком, с различным уровнем ИС внутри, в зависимости от содержимого или белка.
Лимфоцеле
- Диссекция лимфатического узла в анамнезе; возможно двусторонней.
- УЗИ/КТ/МРТ: ограниченное кистозное образование с водным содержимым по данным визуализации, выявленное в месте диссекции лимфатического узла
- Может иметь несколько тонких перегородок.
Течение и прогноз
- Небольшие уриномы, как правило, могут разрешиться спонтанно
Лечение
- Уриномы больших размеров требуют чрезкожного или хирургического дренирования
Источники:
- 1. Sebastià C, Quiroga S, Boyé R et-al. Helical CT in renal transplantation: normal findings and early and late complications. Radiographics. 21 (5): 1103-17. Radiographics (full text) - Pubmed citation
- 2. Haaga JR, Boll D. CT and MRI of the whole body. Mosby. (2009) ISBN:0323053750. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 3. Dähnert WF. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 4. Brant WE, Helms CA. Fundamentals of diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781765188. Read it at Google Books - Find it at Amazon