Нативные КТ используют для оценки наличия коронарного кальция (a - присутствует, b - отсутствует).  По плотности различают три основных типа бляшек: 1 - кальцинированная (с), 2 -«мягкая» (d) (не кальцинированная), 3-смешанная (e). Буквой f указан случай позитивного типа ремоделирования и кальцифицированная бляшка. Буквой g указана мягкая бляшка, а буквой h, соответственно позитивное ремоделирование и мягкая бляшка.  Стрелкой на изображении i указана некальцифицированная или однородная бляшка, а на изображении j неоднородная бляшка. Также пример неоднородной бляшки представлен на изображении k (бляшка с кольцивидным паттерном). Точечный паттерн кальцинации определяется на изображении l (кальцификат менее 3 мм), а на изображении m визуализируется обширная кальцинация (кальцификат более 3 мм). 

 
При обнаружении бляшки к оценке обязательны: 
- положение бляшки, 
- точную топографическую принадлежность, 
- структуру (кальцинированная или «мягкая»), 
- протяженность бляшки, 
- толщину с процентом стеноза, 
- пре- и постстенотический диаметр коронарной артерии,
- наличие стеноза (с указанием процента) прилежащих ветвей коронарных артерий (к примеру, диагональных и септальных). 
 
Если диаметр устьев коронарных артерий составляет 1,0-1,5 мм, то вычисление процента стеноза необязательно. В таких случаях достаточно описать стеноз без измерения процентов. В тех случаях, когда кальцинация массивная, высчитывается индекс кальция, который сопоставляют с данными в таблице для предположения процента стеноза, чтобы определить тактику ведения пациента. 
 
По плотности различают три основных типа бляшек: 
-кальцинированная, 
-«мягкая» (не кальцинированная)
-смешанная. 
 
Оценка структуры бляшек по плотности (2)  
+40 HU Атерома (мягкие, богатые жиром бляшки)
+ 70 HU Фибролипидные бляшки 
+ 100/+130HU Фиброзные бляшки 
+130 HU Кальцифицированные бляшки 
+ 55 HU Кровь
 
По расположению бляшек по отношению к стенке сосуда разделяют на (1): 
-бляшки с эндовазальным ростом,
-экстравазальным ростом,
-циркулярным ростом. 
PS: стадии роста бляшек. Максимально чувствительным методом является внутрисосудистое УЗИ и морфологическое исследование. По данным КТ ангиографии не всегда возможно провести дифференциальную диагностику. 
 
 
 
 
Стабильность бляшки. 
Стабильная бляшка - бляшка без признаков изъязвления (экскаваций), с минимальным количеством жира и преобладанием кальцинированного компонента. 
Нестабильная бляшка - мягкотканая бляшка с признаками изъязвления, подрытыми краями, обрывистыми углублениями и возвышениями, преобладанием фиброзных волокон и жира, содержание очагов пятнистой кальцинации возможна. 
 
Признаки «нестабильности» атеросклеротической бляшки по данным КТКАГ: 
1. Увеличение объема бляшки, приводящее к относительному расширению диаметра коронарной артерии (позитивное ремоделирование) 
2. Наличие в бляшке участка низкой плотности (менее +30 HU) 
3. Точечные кальцинаты в составе бляшки 
4. Кольцевидное повышение плотности по периферии бляшки 
5. Неровный контур бляшки или наличие разрыва 
 
 
 
 
 
Варианты артериального ремоделирования. Индекс ремоделирования. 
Выделяется два типа артериального ремоделирования: позитивный (адекватный, экспансивный, констриктивный) и негативный (неадекватный, интенсивный). Констриктивный вариант ремоделирования обусловливает возникновение фиксированного стеноза артерии, а также является компонентом ряда осложнений процедур реваскуляризации (1), таких как рестеноз или тромбоз стента (2). 
Индекс ремоделирования рассчитывается по формуле: 
RI (индекс ремоделирования) = площадь контура (поперечное сечение) сосуда в самом узком месте на уровне бляшки / площадь интактного контура сосуда проксимальнее бляшки 
  • Положительный индекс > 1,05 
  • Промежуточный индекс 0.95 <RI <1,05 
  • Отрицательный индекс < 0,95
PS: 
Высокие цифры характерны для фибролипидных бляшек, а низкие для кальцинированных. 

Источники:

 
1 - Precision Phenotyping, Panomics and Systems-Level Bioinformatics to Delineate Complex Biologies of Atherosclerosis: Rationale and Design of the “Genetic Loci and the Burden of Atherosclerotic Lesions” (“GLOBAL”) StudyArticleSep 2014Journal of Cardiovascular Computed TomographySzilard VorosSzilard VorosPal Maurovich-HorvatPal Maurovich-HorvatIdean MarvastyIdean Marvasty[...]G. Russell WarnickG. Russell Warnick
2 - Stary,1955; Becker,2001.
3 - de SmetB.J. et ai., 1998
4 - А.Э. Цориев, А.В. Мешков, С.Э. Мешков, С.Е. Черанев, Т.В. Ильина - КТ-ангиография: Диагностика заболеваний аорты, сосудов сердца и легких.