Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, характеризующийся ретроградным кровотоком в ипсилатеральной позвоночной артерии.

Терминология

  • Феномен подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии. 
  • Синдром подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии и ассоциирован с симптомами ишемии головного мозга.

Эпидемиология

Наблюдается повышение заболеваемости с возрастом и с большим преобладанием в мужской популяции с соотношением М:Ж 2:1. Данная патология чаще встречается с левой стороны с соотношением Л:П~3:1.

Клинические проявления

  • Ипсилатеральная верхняя конечность.
    • слабость или отсутствие пульса
    • снижение артериального давления (>20 мм. рт. ст.)
    • быстрая утомляемость рук (перемежающая хромота рук (возникает редко из-за коллатеральной перфузии))
  • Неврологическая симптоматика (усугубляется при выполнении упражнений руками).
    • головокружение/головокружение/обморок
    • атаксия
    • нарушение зрения
    • дизартрия
    • слабость и нарушение чувствительности

Патология

Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.

При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии "обкрадывает" должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается. 

Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет - зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны. У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга.

 

 

Этиология

  • атеросклероз: ~95%
  • васкулит, артериит Такаясу
  • диссекция грудного отдела аорты
  • шунт после операции Блелока-Тауссига при тетраде Фалло
  • врожденные аномалии
    • прерывание дуги аорты
    • предуктальная коарктация аорты
    • правая дуга аорты с изолированной левой подключичной артерией.

 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические признаки:

Ультразвуковое исследование (УЗИ):

  • ретроградый кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии
  • изменения, выявляемые до реверсирования кровотока:
    • снижение скорости,
    • бифазное течение (в позвоночной артерии)
  • патологические изменения лучше визуализируются при выполнении руками физических упражнений
  • проксимальный отдел подключичной артерии обычно не достаточно хорошо визуализируется 

Компьютерная томография (КТ)

  • стеноз или окклюзия подключичной артерии легко визуализируется
  • отсроченное контрастирование ипсилатеральной позвоночной артерии
  • направление кровоток в позвоночной артерии определить невозможно
  • возможность определить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • стеноз или окклюзия подключичной артерии легко визуализируется
  • отсроченное контрастирование ипсилатеральной позвоночной артерии
  • ретроградный кровоток в позвоночной артерии 
  • возможность определить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА)

  • выполняется во время эндоваскулярного вмешательства
  • стеноз или окклюзия подключичной артерии легко идентифицируется
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии, заполняющая ретроградно.
  • возможность определить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Лечение

Варианты лечения:

  • эндоваскулярное вмешательстов: ангиопластика +/- стентирование
  • оперативное вмешательство - шунтирование

Источники:

  • Radiopaedia - Subclavian steal syndrome - Dr Michael P Hartung and Dr Donna D'Souza et al.
  • 1. Dähnert W. Radiology review manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2003) ISBN:0781738954. Read it at Google Books - Find it at Amazon
  • 2. Tahmasebpour HR, Buckley AR, Cooperberg PL et-al. Sonographic examination of the carotid arteries. Radiographics. 25 (6): 1561-75. doi:10.1148/rg.256045013 - Pubmed citation