1)Общая часть
2)Протокол исследования.
Выполнено МРТ — исследование позвоночника на уровне C7 – S1 позвонков FSE Т2/sag, ax; SE T1/sag.
Выполнено контрастное усиление (Омнискан 10 мл)
Наличие артефактов:
— без артефактов
— выявляются артефакты от движения пациента по время исследования /…
Послеоперационные дефекты (при их наличии):
-локализация
— с/без участками фиброзных изменений
Грудной кифоз (сохранен/усилен/..).
Ось позвоночника в фронтальной плоскости:
— не искривлен/искривлена.
— умеренно искривлена выпуклостью вправо/влево с вершиной на уровне Th
— с/без поддавливанием прилежащих органов.
Позвоночный канал (средней/узкий…) ширины (на уровне Th5 (7-?)– (*) мм).
Деформация ГОП:
-(передне-/заднее)- компрессионная/оскольчатые/компрессионно-оскольчатые
-изолированные/множественные
-с/без фрагментации … части
-с/без повреждения спинного мозга
-с/без диастаза
-высота тела в передних отделах — …мм, в задних — …мм
-с/без смещения (на … мм) и выбуханием верхнезаднего участка позвонка (клина Урбана) в сторону позвоночного канала с стенозом последнего (ширина на уровне Th…– (*) мм).
— в структуре поврежденных позвонков выявляются признаки жировой перестройки
-при наличии резидуальных кистозно-глиозных изменений, указать- на каком уастке размерами (**) мм
-грыжи Шморля (по верхней/нижней замыкательной пластинке тела
-Травматический контузионный отек тела … позвонка.
Межпозвонковые диски:
—признаков их пролабирования в позвоночный канал не определяется
— высота межпозвонковых дисков не снижена /на уровне …снижена (умеренно/…)
-явления дегидратации нет/есть (на уровне..)
-с наличием:
— Протрузии / Грыжи:
А)локальная/диффузная
Б)медианная/медианная-парамедианная(пр/лев)/парамедианно-фораминальная/фораминальная
-на уровне СХ-Х-Х дисков
-до … мм в полость …,
-с/без выраженных признаков компрессии невральных структур (корешков/…).
Дуральный мешок:
-не деформирован/деформирован на … уровнях,
-блокады ликворотока нет/есть (частичная/полная) на уровне ….
-с/без признаков компрессии спинного мозга
-с/без сужением позвоночного канала до (*) мм
Дополнительные образования:
*по этиологии (характер образования)
*с\без осумкования
*локализация – интрадуральное/экстрамедуллярное/.…
*единичное/множественные,
*размерами
*связанных с (эпидуральным мешком/..
*с/без отека
*с/без распространения, прорастания в …
*с/без поддавления позвоночного канала
*с признаками компрессии/компремирования прилежащих нервных структур (…)
*с участками оссификации (в центральны отделах/..)
*при КУ: характер накопления
*в динамике: объективных данных за продолженный рост узла нет/есть.
Спиной мозг:
— имеет четкие и ровные контуры,
-без очаговой патологии
-с/без признаками компрессии спинного мозга
Позвонки:
А)Замыкательные пластинки позвонков:
— не деформированы
— деформированы.
— с/без участками трабекулярного отека (умеренного/выраженного/…)
Б)Тела позвонков:
— очаг отека/жировой дистрофии.
— остеофиты (переднее-боковые/задние (с компрессией ПК на уровне … на …). ( с признаками слияния пр/лев отделов Th.. позвонков)
В)Межпозвонковые суставы:
— не сужены/сужены и не деформированы/деформированы.
Желтая связка:
— не утолщена/утолщена (локально/…)
Паравертебральные мышцы:
— без особенностей
— атрофированы (умеренно/…)
3)Заключение.
Источник
- Барсмед — современные медицинские технологии — школа по обучению КТ и МРТ