Перелом Чанса (Chance) или перелом ремня безопасности - флексионно-дистракционный перелом с вовлечением всех (трех по Denis) позвоночных столбов, являющийся нестабильным, а также чаще ассоциирован с повреждением органов брюшной полости (поджелудочная железа, 12-перстная кишка). 

Этот классический перелом Чанс (британский рентгенолог G.Q. Chance) описал в 1948 году.

Эпидемиология

По сравнению с оскольчатыми и компрессионными переломами встречается реже.

Патология

Горизонтальный перелом позвоночника и/или горизонтальный разрыв мягких тканей, особенно в пояснично-грудном отделе (Th11-L3).

 Классический механизм повреждения позвонков (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и пе­редняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвон­ка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.

Клинические проявления

 Типичные симптомы:

  • Боль в пояснице после автомобильной аварии, произошедшей на высокой скорости.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Методом выбора является КТ.

Наиболее часто определяется увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома. Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.

Рентгенография

  • Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях. empty vertebral body sign - визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка. поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг увеличение расстояния между ножек дуг позвонков - чаще позволяет предположить разрыв увеличение расстояния между остистыми отростками увеличение расстояния между суставными отростками

КТ

  • Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.

МРТ

  • Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома). Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.

 

Тактика

Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.

Дифференциальный диагноз

  • Компрессионный перелом позвоночника
    • Следствие воздействия по оси позвоночника со сги­банием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
  • Оскольчатыйперелом позвоночника
    • Cледствие воздействия по оси позвоночника; вер­тикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
  • Перелом от сдвига
    • Следствие воздействия перпендикулярно оси позво­ночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
  • Перелом от растяжения
    • Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих

 

Источники: