Перелом Чанса (Chance) или перелом ремня безопасности - флексионно-дистракционный перелом с вовлечением всех (трех по Denis) позвоночных столбов, являющийся нестабильным, а также чаще ассоциирован с повреждением органов брюшной полости (поджелудочная железа, 12-перстная кишка).
Этот классический перелом Чанс (британский рентгенолог G.Q. Chance) описал в 1948 году.
Эпидемиология
По сравнению с оскольчатыми и компрессионными переломами встречается реже.
Патология
Горизонтальный перелом позвоночника и/или горизонтальный разрыв мягких тканей, особенно в пояснично-грудном отделе (Th11-L3).
Классический механизм повреждения позвонков (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и передняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвонка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Боль в пояснице после автомобильной аварии, произошедшей на высокой скорости.
Радиологические находки:
Методом выбора является КТ.
Наиболее часто определяется увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома. Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.
Рентгенография
- Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях. empty vertebral body sign - визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка. поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг увеличение расстояния между ножек дуг позвонков - чаще позволяет предположить разрыв увеличение расстояния между остистыми отростками увеличение расстояния между суставными отростками
КТ
- Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.
МРТ
- Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома). Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.
Тактика
Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.
Дифференциальный диагноз
- Компрессионный перелом позвоночника
- Следствие воздействия по оси позвоночника со сгибанием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
- Оскольчатыйперелом позвоночника
- Cледствие воздействия по оси позвоночника; вертикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
- Перелом от сдвига
- Следствие воздействия перпендикулярно оси позвоночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
- Перелом от растяжения
- Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих
Источники:
- 1. Davis JM, Beall DP, Lastine C et-al. Chance fracture of the upper thoracic spine. AJR Am J Roentgenol. 2004;183 (5): 1475-8. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation
- 2. Chance GQ. Note on a type of flexion fracture of the spine. Br J Radiol. 1948;21 (249): 452. doi:10.1259/0007-1285-21-249-452 - Pubmed citation
- 3. Bernstein MP, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in 53 patients. AJR Am J Roentgenol. 2006;187 (4): 859-68. doi:10.2214/AJR.05.0145 - Pubmed citation
- 4. Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J. 2010;19 Suppl 1 : S2-7. doi:10.1007/s00586-009-1114-6 - Free text at pubmed - Pubmed citation