Перелом зуба осевого позвонка - это перелом зуба аксиса, обусловленный резким сгибанием шеи.

Эпидемиология:

Перелом зуба шейного позвонка наиболее часто диагно­стируемое повреждение верхней части шейного отдела позвоночника и составляет 11—13% всех повреждений шейного отдела позвоночника. 

Патология:

Перелом обусловлен переразгибанием, чрезмерным сгибанием или наклоном в сторо­ну. При остеопорозе чаще наблюдается II тип переломов и последующее несращение отломков.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Боль в шее
  • Неврологическая симптоматика возникает редко
  • У 41% пациентов имеются повреждения головы, лица или другие повреждения
  • Большинство пациентов не могут сесть из положения лежа без помощи рук, особенно при переломе тел позвонков у ребенка.

Последствия перелома шейного позвонка:

  • Сдавление позвоночных артерий с симптомами поражения ствола мозга; повреждение спинного мозга наблюдается очень редко (при оскольчатых переломах со смещением).

Классификация

Классификация Anderson and D'Alonzo

Сравнение классификаций Anderson and D'Alonzo и Roy-Camille

Классификация

Классификация Anderson и D'Alonzo

Наиболее широко используемая классификация.

  • I тип (8%): косой перелом через верхушку зуба с отрывом крыловидной связки - стабильный (потенциально нестабильный).
  • II тип (59%): перелом основания зуба - нестабильный.
  • III тип (33%): перелом распространяется на тело позвонка (фактически перелом отростков шейного позвонка), может быть стабильным или нестабильным (горизонтальный перелом верхней трети более стабильный, чем косой перелом, направленный кпереди, в средней и нижней трети позвонка).

Классификация Roy-Camille

Классификация Roy-Camille учитывает плоскость разрушения. В целом передние косые переломы считаются более стабильными, чем задние косые переломы.

  • I тип: косой линейный перелом. Линия перелома отклонена кпереди. Смещение зуба в переднем направлении.
  • II тип: косой линейный перелом. Линия перелома отклонена кзади. Смещение зуба в заднем направлении.
  • III тип: горизонтальный перелом. Смещение зуба возможна, как в переднем, так и в заднем направлении.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

 

Рентгенография

  • Визуализация линии перелома
  • Выявление непрямых признаков, таких как смещение зуба, особенно кзади говорит о необходимости ношения корсета при переломе позвонка
  • Расширение тени предпозвоночных мягких тканей часто является единственным признаком перелома зуба (довольно специфичный, но не очень чувствительный признак).

КТ

  • Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (1 мм)
  • Реконструкция в режиме костного окна с высоким разрешением в сагит­тальной и фронтальной плоскостях
  • Линия перелома
  • Степень смеще­ния.

МРТ

Т1-взвешенное изображение (сагиттальная, фронтальная проекции):

  • Визуализация перелома и степени смещения
  • Целостность связок (осо­бенно крыловидных связок).

 Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR (сагиттальная проекция):

  • Визуализация костного мозга и отека мягких тканей и/или повреждения окружающих мягких тканей
  • Это помогает дифференцировать острое повреждение от хронического несращения
  • МРТ позволяет также вы­явить патологию спинного мозга (отек, некроз, кровотечение, повреж­дение)
  • Отрыв позвоночной артерии как одно из последствий перелома шейного позвонка.

 

Тактика лечения:

В зависимости от степени перелома позвонка.

Дифференциальный диагноз:

  • Зубовидная кость
    • Врожденная аномалия, при которой зуб не срастается с телом осевого позвонка
    • Отсутствует расширение тени мягких тканей, характерна округлая или овальная форма, ровный контур компактного вещества
    • Нет травмы в анамнезе, отсутствуют клинические признаки
  • Субдуральный синостоз
    • Может сохраняться до подросткового возраста
  • Подвывих при ревматоидном артрите
    • Разрушение зуба в результате артрита, что приводит к подвывиху или нестабильности
    • Анамнез
  • Вторичный псевдоартроз при хроническом переломе
    • Склеротическое кольцо

Источник:

  • 1. Sayama CM, Fassett DR, Apfelbaum RI. The utility of MRI in the evaluation of odontoid fractures. J Spinal Disord Tech. 2008;21 (7): 524-6. doi:10.1097/BSD.0b013e31815adeb5 - Pubmed citation
  • 2. Hsu WK, Anderson PA. Odontoid fractures: update on management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18 (7): 383-94. Pubmed citation
  • 3. Jea A, Tatsui C, Farhat H et-al. Vertically unstable type III odontoid fractures: case report. Neurosurgery. 2006;58 (4): E797. doi:10.1227/01.NEU.0000208555.34661.CD - Pubmed citation
  • 4. Barker L, Anderson J, Chesnut R et-al. Reliability and reproducibility of dens fracture classification with use of plain radiography and reformatted computer-aided tomography. J Bone Joint Surg Am. 2006;88 (1): 106-12. doi:10.2106/JBJS.D.02834 - Pubmed citation
  • 5. Pal D, Sell P, Grevitt M. Type II odontoid fractures in the elderly: an evidence-based narrative review of management. Eur Spine J. 2011;20 (2): 195-204. doi:10.1007/s00586-010-1507-6 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 6. Roy-Camille R, Saillant G, Judet T et-al. Factors of severity in the fractures of the odontoid process (author's transl). Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1981;66 (3): 183-6. Pubmed citation.