Травма головы — понятие, объединяющее повреждение только мягких покровов головы (скальп) без повреждения костей черепа и вещества мозга и повреждения черепа и мозга.
Определения
- Травмы скальпа: рваные раны, гематомы
- Рваная рана: фокальный разрыв скальпа
- Различной протяженности и толщины
- Часто обнаруживаются инородные тела, подкожная эмфизема
- Гематома: кровоизлияние в или между слоями скальпа
- Травмы черепа: переломы
Синонимы:
- Отек скальпа
- Отек мягких тканей
- Гематома скальпа
Этиология и эпидемиология
- Кефалогематома
- Встречается у 1% новорожденных
- Cвязана с родовой травмой
- Инструментальные роды
- Иногда при вакуум-экстракции
- Подапоневротическая гематома
- Часто встречается при черепно-мозговых травмах
- Характерна для всех возрастов
- Переломы
- Линейный
- Низкая интенсивность травмирующего воздействия
- Воздействие травмирующей силы на большой площади
- Вдавленный
- Высокая интенсивность травмирующего воздействия
- Часто тупым предметом
- Центробежное распространение травмирующей силы
- Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади
- Линейный
Патология
Локализация
- Кефалогематома
- Поднадкостничная гематома
- Между наружной пластинкой костей свода черепа и надкостницей
- Приподнимает надкостницу
- Не распространяется за швы
- Экстракраниальный эквивалент внутричерепной эпидуральной гематомы
- Обычно односторонняя
- Подапоневротическая гематома
- Гематома, располагающаяся под апоневрозом(сухожильным шлемом) затылочно-лобной мышцы
- Располагается снаружи по отношению к надкостнице
- Не ограничивается швами
- Переломы
- Переломы свода черепа
- Если и формируются без сопутствующей гематомы скальпа, то редко
- Основание черепа(ОЧ)(в том числе сосцевидные отростки, придаточные пазухи носа)
- Височная, клиновидная кости, скат и т.д.
- Осмотрите на предмет распространения линии перелома на каналы артерий и вен.
Размер
- Кефалогематома
- Редко имеет большие размеры (ограничивается надкостницей)
- Подапоневротическая гематома
- Может быть обширной, даже жизнеугрожающей
- Не ограничена швами
- Часто двусторонняя, часто распространяется диффузно вокруг всего свода черепа
- Переломы
- Вариабельные размеры
- Могут быть простыми или оскольчатыми
- Могут быть закрытыми или открытыми
Морфология
- Кефалогематома
- Сферичная форма
- Форма полукупола
- Подапоневротическая гематома
- Диффузная, плохо отграниченная
- Как правило, распространенная, нефокальная
- Переломы
- Линейный: резко отграниченный дефект
- Наиболее частая локализация—средняя черепная ямка
- Вдавленный: смещение костных фрагментов внутрь черепа
- Приподнятый: подъем костных фрагментов (часто сопровождается их ротацией)
- Диастатический: расширение шва или синхондроза
- Обычно сочетается с линейным переломом костей черепа, который распространяется на соседний шов
- Травматический шовный диастаз формируется обычно у детей с тяжелыми переломами основания черепа
- «Растущий» перелом: посттравматическая лептоменингеальная киста
- Паутинная оболочка и ушибленный головной мозг выпячиваются через линию разрыва твердой мозговой оболочки
- Вызывают черепно-мозговую эрозию
- Растущие переломы черепа характеризуются медленным расширением в течение времени
- Могут обнаруживаться через несколько месяцев или лет после травмы
- Линейный: резко отграниченный дефект
Первые 3 изображения - кефалогематомы.
4 изображение соответствует подапоневротической гематоме.
5, 6 изображения - отек мягких тканей головы младенца.
Радиологические находки:
Общие характеристики
Перелом черепа по сравнению с нормальной его структурой (например, шов или сосудистая борозда): редко не сопровождается повреждениями скальпа
Важно различать два типа гематомы скальпа:
- Кефалогематома
- Подапоневротическая гематома
Ультразвуковая диагностика (УЗД)
УЗИ позволяет определить точные размеры, исключить мозговую грыжу, а также используется для оценки головного мозга у новорожденных.
Кефалогематома
- Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами
- Хронические кефалогематомы могут обызвествляться
Подапоневротическая гематома
- Протяженное объемное образование мягких тканей
- Может распространяться по всей окружности черепа
Компьютерная томография (КТ)
Травмы кожи головы
- Кефалогематома
- Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами
- Хронические кефалогематомы могут обызвествляться
- Подапоневротическая гематома
- Протяженное объемное образование мягких тканей
- Может распространяться по всей окружности черепа
- Переломы черепа
- Линейный перелом костей черепа
- Резко отграниченная гиподенсная линия(и)
- Вдавленный перелом костей черепа
- Вдавление костных отломков внутрь черепа
- Приподнятый перелом костей черепа
- Возвышение и ротация участка черепа
- Диастатический перелом костей черепа
- Расширение шва или синхондроза
- Как правило, сопровождается линейным переломом костей черепа
- «Растущий» перелом костей черепа
- Трудно обнаружить в острой стадии
- Постепенное расширение перелома, отсутствие его консолидации
- Гиподенсный дефект с закругленными фестончатыми краями
- Спинномозговая жидкость и мягкие ткани оказываются подвержены расширяющимся переломом
- Как правило, сопровождается энцефаломаляцией
- Линейный перелом костей черепа
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Используется для оценки осложнений, а не диагностики в остром периоде.
Дифференциальный диагноз:
Нормальные структуры
- Сосудистые борозды
- Края с хорошо выраженным кортикальным слоем
- Не такие отчетливые и гиподенсные, как линейные переломы черепа
- Прилегающая гематома скальпа отсутствует
- Швы
- В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.)
≤ 2 мм, прилегающий линейный перелом черепа отсутствует - Плотный кортикальный слой
- Менее отчетливы, чем переломы
- В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.)
- Венозные гемангиомы, арахноидальные грануляции
- В предсказуемых местах
- Парасагиттально
- Рядом с/в пределах синусов твердой мозговой оболочки
- Часто имеют связь с сосудистыми структурами
- Сферичная/яйцевидная форма
- Ровные края, кортикальный слой хорошо выражен
- В предсказуемых местах
Нормальные варианты строения
- Вормиевы кости
- Встречаются часто (≥ 1 у 50% детей)
- Редко: несовершенный остеогенез
- Типичная локализация (например, ламбдовидный шов)
- Травмы прилежащих мягких тканей отсутствуют
Течение и прогноз:
Кефалогематома
- Диагностируется клинически; нередко применяется диагностическая визуализация
- Обычно разрешается самостоятельно без лечения
- Иногда кальцифицируется, образуя твердую пальпируемую структуру
- Осложнения встречаются редко
Подапоневротическая гематома
- Крупная распространяющаяся гематома у грудных детей может являться жизнеугрожающим состоянием
Переломы
- Обычно консолидируются самостоятельно
Осложнения
- Повреждение сосудистых структур
- Разрыв твердой/паутинной мозговой оболочки±ликворея
- Повреждение черепных нервов
- Лептоменингиальная киста (редко)
Источники:
- Radiopaedia
- 1. Dayan PS et al: Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 64(2):153–62, 2014
- 2. Towards evidence-based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: What is the significance of a 'boggy' (soft) scalp haematoma in head-injured children? Emerg Med J. 31(1):78–9,
2014 - 3. Kichari JR et al: Massive traumatic subgaleal haematoma. Emerg Med J.
30(4):344, 2013 - 4. Marti B et al: Wormian bones in a general paediatric population. Diagn Interv
Imaging. Epub ahead of print, 2013 - 5. Kim YI et al: Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray
and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean
Neurosurg Soc. 52(6):528–33, 2012 - 6. Ciurea AV et al: Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0–3 years old. J
Med Life. 4(3):234–43, 2011 - 7. WernerEFetal:Modeofdeliveryinnulliparouswomenandneonatalintracranial
injury. Obstet Gynecol. 118(6):1239–46, 2011 - 8. Sillero Rde O: Massive subgaleal hematoma. J Trauma. 65(4):963, 2008