Травма головы — понятие, объединяющее повреждение толь­ко мягких покровов головы (скальп) без повреждения костей черепа и вещества мозга и повреждения черепа и мозга. 

Определения 

  • Травмы скальпа: рваные раны, гематомы 
  • Рваная рана: фокальный разрыв скальпа 
    • Различной протяженности и толщины 
    • Часто обнаруживаются инородные тела, подкожная эмфизема 
  • Гематома: кровоизлияние в или между слоями скальпа 
  • Травмы черепа: переломы 

Синонимы:

  • Отек скальпа
  • Отек мягких тканей
  • Гематома скальпа 

Этиология и эпидемиология 

  • Кефалогематома 
    • Встречается у 1% новорожденных
    • Cвязана с родовой травмой 
      • Инструментальные роды 
      • Иногда при вакуум-экстракции 
  • Подапоневротическая гематома
    • Часто встречается при черепно-мозговых травмах
    • Характерна для всех возрастов 
  • Переломы 
    • Линейный 
      • Низкая интенсивность травмирующего воздействия 
      • Воздействие травмирующей силы на большой площади 
    • Вдавленный 
      • Высокая интенсивность травмирующего воздействия 
      • Часто тупым предметом 
      • Центробежное распространение травмирующей силы 
      • Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади 

Патология

Локализация 

  • Кефалогематома
    • Поднадкостничная гематома 
    • Между наружной пластинкой костей свода черепа и надкостницей
    • Приподнимает надкостницу
    • Не распространяется за швы
    • Экстракраниальный эквивалент внутричерепной эпидуральной гематомы
    • Обычно односторонняя 
  • Подапоневротическая гематома 
    • Гематома, располагающаяся под апоневрозом(сухожильным шлемом) затылочно-лобной мышцы
    • Располагается снаружи по отношению к надкостнице
    • Не ограничивается швами 
  • Переломы
    • Переломы свода черепа
    • Если и формируются без сопутствующей гематомы скальпа, то редко 
    • Основание черепа(ОЧ)(в том числе сосцевидные отростки, придаточные пазухи носа)
    • Височная, клиновидная кости, скат и т.д.
    • Осмотрите на предмет распространения линии перелома на каналы артерий и вен.

Размер

  • Кефалогематома
    • Редко имеет большие размеры (ограничивается надкостницей) 
  • Подапоневротическая гематома 
    • Может быть обширной, даже жизнеугрожающей
    • Не ограничена швами
    • Часто двусторонняя, часто распространяется диффузно вокруг всего свода черепа
  • Переломы 
    • Вариабельные размеры
    • Могут быть простыми или оскольчатыми
    • Могут быть закрытыми или открытыми 

Морфология 

  • Кефалогематома 
    • Сферичная форма
    • Форма полукупола 
  • Подапоневротическая гематома 
    • Диффузная, плохо отграниченная
    • Как правило, распространенная, нефокальная 
  • Переломы 
    • Линейный: резко отграниченный дефект
      • Наиболее частая локализация—средняя черепная ямка
    • Вдавленный: смещение костных фрагментов внутрь черепа
    • Приподнятый: подъем костных фрагментов (часто сопровождается их ротацией)
    • Диастатический: расширение шва или синхондроза
      • Обычно сочетается с линейным переломом костей черепа, который распространяется на соседний шов
      • Травматический шовный диастаз формируется обычно у детей с тяжелыми переломами основания черепа
    • «Растущий» перелом: посттравматическая лептоменингеальная киста
      • Паутинная оболочка и ушибленный головной мозг выпячиваются через линию разрыва твердой мозговой оболочки
      • Вызывают черепно-мозговую эрозию
      • Растущие переломы черепа характеризуются медленным расширением в течение времени
      • Могут обнаруживаться через несколько месяцев или лет после травмы 

Arrow
Arrow

Slider

Arrow
Arrow

Slider

Первые 3 изображения - кефалогематомы.

4 изображение соответствует подапоневротической гематоме.

5, 6 изображения - отек мягких тканей головы младенца.

Радиологические находки:

Общие характеристики 

Перелом черепа по сравнению с нормальной его структурой (например, шов или сосудистая борозда): редко не сопровождается повреждениями скальпа
Важно различать два типа гематомы скальпа: 

  • Кефалогематома 
  • Подапоневротическая гематома 

Ультразвуковая диагностика (УЗД)

УЗИ позволяет определить точные размеры, исключить мозговую грыжу, а также используется для оценки головного мозга у новорожденных. 

Кефалогематома

  • Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами
  • Хронические кефалогематомы могут обызвествляться 

Подапоневротическая гематома 

  • Протяженное объемное образование мягких тканей
  • Может распространяться по всей окружности черепа 

Компьютерная томография (КТ)

Травмы кожи головы 

  • Кефалогематома
    • Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами
    • Хронические кефалогематомы могут обызвествляться 
  • Подапоневротическая гематома 
    • Протяженное объемное образование мягких тканей
    • Может распространяться по всей окружности черепа
  • Переломы черепа
    • Линейный перелом костей черепа
      • Резко отграниченная гиподенсная линия(и) 
    • Вдавленный перелом костей черепа 
      • Вдавление костных отломков внутрь черепа 
    • Приподнятый перелом костей черепа 
      • Возвышение и ротация участка черепа 
    • Диастатический перелом костей черепа 
      • Расширение шва или синхондроза
      • Как правило, сопровождается линейным переломом костей черепа
    • «Растущий» перелом костей черепа 
      • Трудно обнаружить в острой стадии
      • Постепенное расширение перелома, отсутствие его консолидации
      • Гиподенсный дефект с закругленными фестончатыми краями
      • Спинномозговая жидкость и мягкие ткани оказываются подвержены расширяющимся переломом
      • Как правило, сопровождается энцефаломаляцией 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Используется для оценки осложнений, а не диагностики в остром периоде.

Дифференциальный диагноз:

Нормальные структуры 

  • Сосудистые борозды
    • Края с хорошо выраженным кортикальным слоем
    • Не такие отчетливые и гиподенсные, как линейные переломы черепа
    • Прилегающая гематома скальпа отсутствует
  • Швы
    • В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.)
      ≤ 2 мм, прилегающий линейный перелом черепа отсутствует 
    • Плотный кортикальный слой
    • Менее отчетливы, чем переломы 
  • Венозные гемангиомы, арахноидальные грануляции 
    • В предсказуемых местах
      • Парасагиттально
      • Рядом с/в пределах синусов твердой мозговой оболочки
      • Часто имеют связь с сосудистыми структурами
      • Сферичная/яйцевидная форма
      • Ровные края, кортикальный слой хорошо выражен 

Нормальные варианты строения 

  • Вормиевы кости
    • Встречаются часто (≥ 1 у 50% детей)
    • Редко: несовершенный остеогенез
    • Типичная локализация (например, ламбдовидный шов) 
    • Травмы прилежащих мягких тканей отсутствуют 

Течение и прогноз:

Кефалогематома

  • Диагностируется клинически; нередко применяется диагностическая визуализация 
  • Обычно разрешается самостоятельно без лечения
  • Иногда кальцифицируется, образуя твердую пальпируемую структуру
  • Осложнения встречаются редко 

Подапоневротическая гематома 

  • Крупная распространяющаяся гематома у грудных детей может являться жизнеугрожающим состоянием 

Переломы

  • Обычно консолидируются самостоятельно 

Осложнения 

  • Повреждение сосудистых структур
  • Разрыв твердой/паутинной мозговой оболочки±ликворея 
  • Повреждение черепных нервов
  • Лептоменингиальная киста (редко) 

Источники:

  • Radiopaedia
  • 1. Dayan PS et al: Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 64(2):153–62, 2014 
  • 2. Towards evidence-based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: What is the significance of a 'boggy' (soft) scalp haematoma in head-injured children? Emerg Med J. 31(1):78–9,
    2014
  • 3. Kichari JR et al: Massive traumatic subgaleal haematoma. Emerg Med J.
    30(4):344, 2013
  • 4. Marti B et al: Wormian bones in a general paediatric population. Diagn Interv
    Imaging. Epub ahead of print, 2013
  • 5. Kim YI et al: Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray
    and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean
    Neurosurg Soc. 52(6):528–33, 2012
  • 6. Ciurea AV et al: Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0–3 years old. J
    Med Life. 4(3):234–43, 2011
  • 7. WernerEFetal:Modeofdeliveryinnulliparouswomenandneonatalintracranial
    injury. Obstet Gynecol. 118(6):1239–46, 2011
  • 8. Sillero Rde O: Massive subgaleal hematoma. J Trauma. 65(4):963, 2008