Травмы скальпа и черепа

Травма головы — понятие, объединяющее повреждение толь­ко мягких покровов головы (скальп) без повреждения костей черепа и вещества мозга и повреждения черепа и мозга. 

Определения 

• Травмы скальпа: рваные раны, гематомы 
• Рваная рана: фокальный разрыв скальпа 
  • Различной протяженности и толщины 
  • Часто обнаруживаются инородные тела, подкожная эмфизема 
• Гематома: кровоизлияние в или между слоями скальпа 
• Травмы черепа: переломы 

Синонимы:

• Отек скальпа
• Отек мягких тканей
• Гематома скальпа 

• Кефалогематома 
  • Встречается у 1% новорожденных
  • Cвязана с родовой травмой 
    • Инструментальные роды 
    • Иногда при вакуум-экстракции 

• Подапоневротическая гематома
  • Часто встречается при черепно-мозговых травмах
  • Характерна для всех возрастов 
• Переломы 
  • Линейный 
    • Низкая интенсивность травмирующего воздействия 
    • Воздействие травмирующей силы на большой площади 
  • Вдавленный 
    • Высокая интенсивность травмирующего воздействия 
    • Часто тупым предметом 
    • Центробежное распространение травмирующей силы 
    • Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади 

Локализация 

• Кефалогематома
  • Поднадкостничная гематома 
  • Между наружной пластинкой костей свода черепа и надкостницей
  • Приподнимает надкостницу
  • Не распространяется за швы
  • Экстракраниальный эквивалент внутричерепной эпидуральной гематомы
  • Обычно односторонняя 
• Подапоневротическая гематома 
  • Гематома, располагающаяся под апоневрозом(сухожильным шлемом) затылочно-лобной мышцы
  • Располагается снаружи по отношению к надкостнице
  • Не ограничивается швами 
• Переломы
  • Переломы свода черепа
  • Если и формируются без сопутствующей гематомы скальпа, то редко 
  • Основание черепа(ОЧ)(в том числе сосцевидные отростки, придаточные пазухи носа)
  • Височная, клиновидная кости, скат и т.д.
  • Осмотрите на предмет распространения линии перелома на каналы артерий и вен.

Размер

• Кефалогематома
  • Редко имеет большие размеры (ограничивается надкостницей) 
• Подапоневротическая гематома 
  • Может быть обширной, даже жизнеугрожающей
  • Не ограничена швами
  • Часто двусторонняя, часто распространяется диффузно вокруг всего свода черепа
• Переломы 
  • Вариабельные размеры
  • Могут быть простыми или оскольчатыми
  • Могут быть закрытыми или открытыми 

Морфология 

• Кефалогематома 
  • Сферичная форма
  • Форма полукупола 
• Подапоневротическая гематома 
  • Диффузная, плохо отграниченная
  • Как правило, распространенная, нефокальная 
• Переломы 
  • Линейный: резко отграниченный дефект
    • Наиболее частая локализация—средняя черепная ямка
  • Вдавленный: смещение костных фрагментов внутрь черепа
  • Приподнятый: подъем костных фрагментов (часто сопровождается их ротацией)
  • Диастатический: расширение шва или синхондроза
    • Обычно сочетается с линейным переломом костей черепа, который распространяется на соседний шов
    • Травматический шовный диастаз формируется обычно у детей с тяжелыми переломами основания черепа
  • «Растущий» перелом: посттравматическая лептоменингеальная киста
    • Паутинная оболочка и ушибленный головной мозг выпячиваются через линию разрыва твердой мозговой оболочки
    • Вызывают черепно-мозговую эрозию
    • Растущие переломы черепа характеризуются медленным расширением в течение времени
    • Могут обнаруживаться через несколько месяцев или лет после травмы 

Нормальные структуры 

• Сосудистые борозды
  • Края с хорошо выраженным кортикальным слоем
  • Не такие отчетливые и гиподенсные, как линейные переломы черепа
  • Прилегающая гематома скальпа отсутствует
• Швы
  • В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.)
    ≤ 2 мм, прилегающий линейный перелом черепа отсутствует 
  • Плотный кортикальный слой
  • Менее отчетливы, чем переломы 
• Венозные гемангиомы, арахноидальные грануляции 
  • В предсказуемых местах
    • Парасагиттально
    • Рядом с/в пределах синусов твердой мозговой оболочки
    • Часто имеют связь с сосудистыми структурами
    • Сферичная/яйцевидная форма
    • Ровные края, кортикальный слой хорошо выражен 

Нормальные варианты строения 

• Вормиевы кости
  • Встречаются часто (≥ 1 у 50% детей)
  • Редко: несовершенный остеогенез
  • Типичная локализация (например, ламбдовидный шов) 
  • Травмы прилежащих мягких тканей отсутствуют 

Кефалогематома

• Диагностируется клинически; нередко применяется диагностическая визуализация 
• Обычно разрешается самостоятельно без лечения
• Иногда кальцифицируется, образуя твердую пальпируемую структуру
• Осложнения встречаются редко 

Подапоневротическая гематома 

• Крупная распространяющаяся гематома у грудных детей может являться жизнеугрожающим состоянием 

Переломы

• Обычно консолидируются самостоятельно 

Осложнения 

• Повреждение сосудистых структур
• Разрыв твердой/паутинной мозговой оболочки±ликворея 
• Повреждение черепных нервов
• Лептоменингиальная киста (редко) 

• Radiopaedia
• 1. Dayan PS et al: Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 64(2):153–62, 2014 
• 2. Towards evidence-based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: What is the significance of a 'boggy' (soft) scalp haematoma in head-injured children? Emerg Med J. 31(1):78–9,
  2014
• 3. Kichari JR et al: Massive traumatic subgaleal haematoma. Emerg Med J.
  30(4):344, 2013
• 4. Marti B et al: Wormian bones in a general paediatric population. Diagn Interv
  Imaging. Epub ahead of print, 2013
• 5. Kim YI et al: Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray
  and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean
  Neurosurg Soc. 52(6):528–33, 2012
• 6. Ciurea AV et al: Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0–3 years old. J
  Med Life. 4(3):234–43, 2011
• 7. WernerEFetal:Modeofdeliveryinnulliparouswomenandneonatalintracranial
  injury. Obstet Gynecol. 118(6):1239–46, 2011
• 8. Sillero Rde O: Massive subgaleal hematoma. J Trauma. 65(4):963, 2008