Отравление цианидами - аноксическая энцефалопатия, вызванная воздействием цианидами.
Этиология
- Вдыхание дыма, проглатывание или абсорбция через кожу. На таких производствах, как металлургических, горнодобывающих, и производстве ювелирных изделий возможно случайное отравление. Также нередки отравления при попытке самоубийства.
- Цианиды ингибируют митоходриальную цитохром С-оксидазу, которые нарушает аэробное дыхание (окислительное фосфорилирование) в результате возникает гипоксия клеток, лактоацидоз.
Патология
Макроскопические особенности
- Геморрагический некроз базальных ганглиев.
- Ламинарный некроз коры.
Локализация:
- Базальные ганглии с типичным двусторонним характером поражения, с возможным вовлечением в патологический процесс скорлупы, хвостатых ядер, бледного шара.
- Мультифокальное поражение коры (преимущественно сенсомоторной коры).
- Мозжечок.
Клинические проявления:
- При легком отравлении: запах горького миндаля изо рта, першение в горле, головокружение, слюнотечение, рвота, страх, шок.
- При тяжелом отравлении: потеря сознания, судороги, гиперемия кожных покровов, паралич дыхательного центра.
Радиологические находки:
Компьютерная томография (КТ)
- Гиподенсные очаги, локализующиеся в области назальных ганглиев.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Т1 - взвешенное изображение.
- Ранние изменения - гипоинтенсивные очаги в базальных ганглиях
- Поздние изменения
Т2 - взвешенное изображение и FLAIR
- Гиперинтенсивные очаги в базальных ганглиях
- Повышение интенсивности сигнала от коры
DWI
- Ограничение диффузии в области назальных ганглиев, коре.
- Постконтрастные Т1-ВИ
- Контрастное усиление в базальных ганглиях, коре.
Радионуклидная диагностика
- Снижение захвата РФП в полосатом теле.
- Снижение метаболизма в скорлупе, коре височно-теменно-затылочных областей больших полушарий и мозжечка.
Дифференциальный диагноз:
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Интоксикация метанолом, оксидом углерода, героином
- Наследственное заболевание
- Инфекционное поражение
Лечение
- Дезактивация, поддерживающая терапия
- Кислородная терапия : нормобарическая и гипербарическая оксигенация
- Антидоты.
Течение
Сроки появления симптомов зависят от характера отравляющего вещества:
- газообразная синильная кислота появления проявлений за считанные секунды
- твердые или жидкие соли синильной кислоты признаки отравления в течение минут
- появления симптомов в течении часа при таких цианогенных соединениях, как нитрил и нитропруссид.
Прогноз:
- Варианты от полного выздоровления до летального исхода.
- Стойкая утрата нетрудоспособности за счет неврологических нарушений (экстрапирамидные синдромы и вегетативное состояние).
Источники
- 1. Rachinger J, Fellner FA, Stieglbauer K, Trenkler J. MR Changes after Acute Cyanide Intoxication. (2002) American Journal of Neuroradiology. 23 (8): 1398. Pubmed
- 2. Gill P, Martin RV. Smoke inhalation injury. (2015) Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 15 (3): 143. doi:10.1093/bjaceaccp/mku017
- 3. Kasamo K, Okuhata Y, Satoh R, Ikeda M, Takahashi S, Kamata R, Nogami Y, Kojima T. Chronological changes of MRI findings on striatal damage after acute cyanide intoxication: pathogenesis of the damage and its selectivity, and prevention for neurological sequelae: a case report. (1993) European archives of psychiatry and clinical neuroscience. 243 (2): 71-4. Pubmed
- 4. Mohan A, Lee T, Sachdev P. Surviving acute cyanide poisoning: a longitudinal neuropsychological investigation with interval MRI. BMJ Case Reports. 2014: bcr2013203025. doi:10.1136/bcr-2013-203025 - Pubmed
- 5. Grandas F, Artieda J, Obeso JA. Clinical and CT scan findings in a case of cyanide intoxication. (1989) Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. 4 (2): 188-93. doi:10.1002/mds.870040211 - Pubmed
- 6. Riudavets MA, Aronica-Pollak P, Troncoso JC. Pseudolaminar necrosis in cyanide intoxication: a neuropathology case report. (2005) The American journal of forensic medicine and pathology. 26 (2): 189-91. Pubmed
- 7. Varnell RM, Stimac GK, Fligner CL. CT diagnosis of toxic brain injury in cyanide poisoning: considerations for forensic medicine. (1987) AJNR. American journal of neuroradiology. 8 (6): 1063-6. Pubmed
- 8. Hegde AN, Mohan S, Lath N, Lim CC. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. (2011) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 31 (1): 5-30. doi:10.1148/rg.311105041 - Pubmed