Синдром повторного сотрясения (СПС)

Повторные травмы головы в период до восстановления головного мозга после предыдущего травмирующего воздействия (окно уязвимости) может привести к выраженному отеку головного мозга, стойкой нетрудоспособности или смерти.

Синонимы

• Дисауторегуляция

Эпидемиология 

Наиболее часто встречается у юношей, занимающихся контактными видами спорта

Также может встречаться:

• У Детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению
• У Пациентов пожилого возраста, подвергшихся повторным падениям, ударам головы

Патология

Предшествующая черепно-мозговая травма открывает «окно уязвимости». Если повторная травма (удар) возникает в период до полного восстановления головного мозга после предыдущей, что может привести к синдрому повторного сотрясения. Потеря ауторегуляции, как следствие застой крови, как следствие повышения ВЧД и дислокационный синдром. Может отражать экситотоксикационную черепно-мозговую травму с увеличенным высвобождением, «утечкой» или снижением обратного захвата глутамата.

Макроскопические особенности

• Субдуральная гематома малых размеров
• Отек и гиперемия подлежащего гематоме головного мозга
  • ± вторичные инфаркты
  • ± латеральное, центральное вклинение, вклинение миндалин мозжечка

Клинические проявления

Наиболее частые признаки/симптомы

• Интенсивная головная боль
• Рвота
• Нарушения сознания
• Возможно развитие внезапного коллапса, кома

Радиологические находки 

Острая субдуральная гематома (оСДГ) малых размеров, но при этом визуализируется непропорциональный повреждению масс-эффект. Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше, чем характерно для острой субдуральной гематомы. Отек ипсилатерального полушария головного мозга. Развитие отека мозга может быть внезапным и стремительным.

Компьютерная томография (КТ)

• Острая субдуральная гематома малых размеров, тонкая в поперечнике (обычно < 0.5 см)
  • Гиперденсная или смешанной плотности острая субдуральная гематома, имеющая форму полумесяца, а при активном кровотечении могут наблюдаться гиподенсные фокусы
• Масс-эффект непропорционален размеру острой субдуральной гематомы.
  • Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше ожидаемой для данной острой субдуральной гематомы.
• Гиподенсный отек полушария головного мозга, подлежащего острой субдуральной гематомы.
  • Компрессия подлежащих борозд вплоть до полного их сглаживания
  • Дифференцировка между серым и белым веществом сохранена
  • Одностороннее (латеральное) нисходящее транстенториальное вклинение
• Прогрессия отека мозга -> компрессия базальных цистерн
  • Полное центральное вклинение
  • Деформация среднего мозга, его смещение книзу

Дифференциальный диагноз

Острая субдуральная гематома (в условиях отсутствия дисауторегуляции)

• Масс-эффект, смещение срединных структур пропорционально объему острой субдуральной гематомы.
• Упоминания о повторных ЧМТ в анамнезе обычно отсутствуют

Неслучайная травма (жестокое обращение с детьми)

• Повторные травмы, наличие смешанных острых, подострых субдуральных гематомы.
• Если степень отека подлежащего гематоме головного мозга непропорциональна объему субдуральной гематомы.
• Развитие отека головного мозга может быть внезапным и стремительным
• Может представлять собой тип синдром повторного сотрясения с дисауторегуляцией

Течение и прогноз

• Прогноз, как правило, неблагоприятный