Аденомиоз — одна из самых распространенных патологий матки, характеризующая эктопией эндометриальной ткани в миометрий. При данной патологии у больных меноррагия и дисменорея. УЗИ и МРТ чувствительны для данного заболевания.


Эпидемиология. 

Аденомиоз обычно поражает женщин репродуктивного возраста. Особенно, в группе риска повторнородящие, также женщины послеоперационных вмешательств (кесарево сечение, выскабливание и тд). Частота встречаемости данной патологии от 5% до 70% в зависимости от чувствительности используемого метода (узи, мрт, гистология и тд). 12.


Клиническая картина. 

  1. хроническая тазовая боль
  2. меноррагия
  3. Дисменорея
  4. В отличии от эндометриоза при аденомиозе, эктопические внутриматочные включения не реагируют на циклические гормональные изменения.

Патология. 

При гистологии обнаружают наличие эндометриальной ткани в пределах эндометрия. Доброкачественная эктопия эндометрия в миометрий часто, как следствие, гиперплазии прилегающий мышечной ткани. Так как пациенты с аденомиозом часто обращаются с дисфункциональными маточными кровотечениями и меноррагиями, было выдвинута теория, что гипертрофированная мышечная ткань, окруженная эндометриозными разростаниями, способствует сдавлению артериол миометрия.

Arrow
Arrow
Slider
Представлены макро- и микропрепарат.

Радиологические находки.

Радиологическая картина разнообразна в зависимости от классификации.

Классификация аденомиоза.

  1. Диффузный аденомиоз (наиболее частая патология).
  2. Фокальный (очаговый/локальный) аденомиоз и аденомиома.
  3. Кистозный аденомиоз и аденомиотическая киста (узел).

Аденомиоз — это патология, обычно с генерализованным типом поражения, поражая большую часть матки (типично — поражение задней стенки матки), но в меньшей степени шейку матки. Несмотря на то, что чаще матка утолщена (увеличена в размерах), общий контур обычно сохранен. 5

В некоторых случаях, аденомиоз может быть локализован, образуя массу. В таких случаях, можно использовать термин аденомиома, хотя по мнению многих авторов различия между очаговым аденомиозом и аденомиомой присутствуют.

Самый редкий вариант аденомиоза — кистозный. Кистозный аденомиоз — это кистозные пространства заполненные продуктами распада крови, результат постоянных локальных кровоизлияний.


УЗИ исследования органов малого таза. 

Ультразвуковое исследование у пациентов с дисменореей и меноррагией обычно является первым диагностическим методом, а чаще единственным. К сожалению, признаки аденомиоза при ультразвуковом исследовании вариабильны, а иногда могут отсутствовать. Что касается чувствительности и специфичности транс-вагинального ультразвукового исследования, то показатели составляют 32-63% и 95-97%. (7)

Спектр находок на УЗИ включает:

  • фокальное или диффузное утолщение (громоздкость — bulkiness), типично в задней стенке. (5)
  • утолщение переходной зоны (зона трансформации) иногда визуализируется, как гипоэхогенный ободок, окруженный эндометрием толщиной ≥12 мм.
  • субэндометриальная эхогенная линейная исчерченность.
  • субэндометриальная эхогенные узелки (специфический симптом).
  • мелкие миометральные кисты / субэндометральные кисты (специфический симптом).
  • гетерогенная эхогенность (гетерогенная эхоструктура миометрия). (1-2)
  • гиперэхогенные включения: островки желез эндометрия.
  • гипоэхогенные включения: обусловлены мышечной гипертрофией.
  • «симптом жалюзи» внешний вид которых обусловлен в следствии субэндометриальной эхогенной линейной исчерченности и акустической тени — следствие гиперпластической реакции в эндометрии.
Arrow
Arrow
Slider
Arrow
Arrow
Slider

Гистеросальпинограмма (ГСГ).

Визулизируются дивертикулы, выпячиваемые в миометрий. (3).

Arrow
Arrow
Slider

Компьютерная томография.

КТ не достаточно для постановки диагноза, так как при КТ возможно лишь заподозрить патологию, но дифференцировать аденомиоз и миому матки на КТ очень трудно, и чаще невозможно, хотя при визуализации кальцификатов — возможно, так как это является патогномоничным признаком миомы. (5).

Arrow
Arrow
Slider

Магнитно-резонансная диагностика органов малого таза.

МРТ — это метод, который дает возможность диагностировать и охарактеризовать аденомиоз. Т2-взвешенные изображения (в сагиттальной и аксиальной плоскостях) наиболее диагностически значимые. У МРТ чувствительность и специфичность к аденомиозу равна 78-88% и 67-93% соответственно. (7).

Наиболее частым диагностическим признаком является утолщение более, чем на 12 мм в зоне трансформации, как фокальное, так и диффузное (нормальный размер зоны трансформации (переходная зона) составляет не более 5 мм). (5)

Т2 релаксация. 

  • Обычно область аденомиоза проявляется, как поражение слабовыраженной яйцевидной формы, области диффузного утолщения, также визуализируются малые области кистозных изменений со слабо-интенсивным сигналом на Т2.
  • Линейная исчерпанность. (5).

Т1 релаксация.

— часто визуализируются гиперинтенсивные очаги на Т1, обусловленные наличием кистозных пространств, заполненных продуктами распада крови в результате постоянных локальных кровоизлияний. (7).

Т1+C (Gd). 

— Контраст обычно не показан для постановки диагноза аденомиоза, хотя после его введения сигнал поражения, в следствие эктопического эндометриоза, повышается.

Arrow
Arrow
Slider
Диффузный аденомиоз.
Arrow
Arrow
Slider
Аденомиоз с эндометриомой
Arrow
Arrow
Slider

Дифференциальная диагностика. 

Дифференциальный диагноз зависит от макроскопического распределения эндометриальной ткани.

Для диффузного распределения следующий дифференциальный ряд:

  • нормальная матка.
  • диффузный лейомиоматоз матки.
  • миометриальное сокращение: переходная находка.
  • карцинома эндометрия.
  • стромальная саркома эндометрия (ЭСС).

Для фокального распределения (аденомиома) следующий дифференциальный ряд:

  • фибромы матки (лейомиома).
  • определяется лучше, чем аденомиома.
  • может иметь псевдокапсулы сжатого прилегающей миометрия ткани. 5

злокачественные новообразования.

  • карцинома эндометрия
  • эндометрия стромальных саркома (ЭСС)
  • опухоли матки (например, матки лейомиосаркома)

Будь то очаговый или диффузный процесс, еще есть один, но потенциально важный дифференциальный критерий. Лечение рака молочной железы тамоксифеном может провоцировать гиперплазию эндометрия и появления полипов эндометрия, которые могут имитировать аденомиоз. 4.


1. Chudleigh P, Thilaganathan B, Chudleigh T. Obstetric ultrasound, how, why and when. Churchill Livingstone. (2004) ISBN:0443054711. Read it at Google Books — Find it at Amazon

2. Atri M, Reinhold C, Mehio AR et-al. Adenomyosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study. Radiology. 2000;215 (3): 783-90. Radiology (full text) — Pubmed citation

3. Verma SK, Lev-toaff AS, Baltarowich OH et-al. Adenomyosis: sonohysterography with MRI correlation. AJR Am J Roentgenol. 2009;192 (4): 1112-6. doi:10.2214/AJR.08.1405 — Pubmed citation

4. Hulse P, Carrington BM. MRI manual of pelvic cancer. Informa HealthCare. (2004) ISBN:1859960693. Read it at Google Books — Find it at Amazon

5. Hamm B, Forstner R, Beinder E. MRI and CT of the female pelvis. Springer Verlag. (2007) ISBN:3540222898. Read it at Google Books — Find it at Amazon

6. Togashi K, Nishimura K, Itoh K et-al. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1): 111-4. Radiology (abstract) — Pubmed citation

7. Tamai K, Togashi K, Ito T et-al. MR imaging findings of adenomyosis: correlation with histopathologic features and diagnostic pitfalls. Radiographics. 25 (1): 21-40. doi:10.1148/rg.251045060 — Pubmed citation

8. Reinhold C, Tafazoli F, Mehio A et-al. Uterine adenomyosis: endovaginal US and MR imaging features with histopathologic correlation. Radiographics. 1999;19 Spec No : S147-60. — Pubmed citation

9. Novellas S, Chassang M, Delotte J et-al. MRI characteristics of the uterine junctional zone: from normal to the diagnosis of adenomyosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;196 (5): 1206-13. doi:10.2214/AJR.10.4877 — Pubmed citation

10. Hulka CA, Hall DA, Mccarthy K et-al. Sonographic findings in patients with adenomyosis: can sonography assist in predicting extent of disease? AJR Am J Roentgenol. 2002;179 (2): 379-83. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation

11. Sakhel K, Abuhamad A. Sonography of adenomyosis. J Ultrasound Med. 2012;31 (5): 805-8. J Ultrasound Med (full text) — Pubmed citation

12. Taran FA, Stewart EA, Brucker S. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013;73 (09): 924-931. doi:10.1055/s-0033-1350840 — Free text at pubmed — Pubmed citation