МРТ в диагностике аденомиоза обладает высокими возможностями, но его высокая стоимость и труднодоступность не позволяют использовать его в качестве метода скрининга. Ниша МРТ в уточнении локализации, формы и распространенности процесса, а также в дифференциальной диагностике лишь в тех случаях, когда более доступные методы (УЗИ и гистероскопия) не позволяют полностью поставить диагноз. Важнейшее значение МРТ имеет при узловой и очаговой формах аденомиоза, так как точная информация о локализации узла, его размерах, кровоснабжении позволит с максимальной эффективностью провести органосохраняющее оперативное лечение.
Именно при МРТ удается наиболее четко выявить характерные для аденомиоза изменения структуры переходной зоны между эндометрием и миометрием. При диффузной форме аденомиоза эта зона неравномерно утолщена за счет локальной гиперплазии миоцитов, окружающих эндометриоидные гетеротопии. Толщина переходной зоны при аденомиозе как правило превышает 6 мм. Однако зарегистрированы и случаи, когда гиперплазии миоцитов вокруг гетеротопий нет, в такой ситуации МРТ будет неинформативно.
Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.
По данным МРТ при аденомиозе I степени обнаруживают:
• утолщение переходной зоны эндометрий-миометрий до 0,5 см и более, неравномерное на разных участках матки, «зазубренность» переходной зоны;
• трубчатые образования и/или кистозные полости в переходной зоне диаметром до 2 мм, направленные к миометрию;
• в миометрии отдельные мелких очаги или зоны неоднородной структуры, мелкие кисты, расположенные непосредственно у переходной зоны, без четких контуров.
При аденомиозе II степени дополнительно появляются следующие признаки:
• матка увеличена за счет переднезаднего размера;
• разница в толщине стенок составляет более 5 мм;
• базальный слой эндометрия проникает в миометрий более чем на
половину ее толщины;
• в переходной зоне эндометрий-миометрий увеличивается количество
и размер гетерогенных и кистозных включений;
• в миометрии множественные очаги и кистозные полости размером
мм и более по MP-характеристикам аналогичным базальному слою эндометрия, кисты иногда с геморрагическим содержимым на разных стадиях распада гемоглобина (на Т1-взвешенном изображении).
При III степени аденомиоза МР-картина имеет следующие особенности:
• размеры матки увеличены;
• эндометрий проникает на всю толщу миометрия, образуя в нем гетерогенные зоны и очаги различной формы и размера;
• в области эндометриоидных включений в миометрии формируются множественные мелкие кисты и полости диаметром 2 мм и более с геморрагическим содержимым или признаками кальцификации сгустков крови.
Для аденомиоза IV степени характерно включение в патологический процесс висцеральной и париетальной брюшины с формированием выраженного спаечного процесса. Матка при МРТ имеет неровные, бугристые контуры за счет эндометриоидных гетеротопий на ее поверхности (очаги разной плотности МР- сигнала):
• гипоинтенсивными неоднородными (совпадающими по плотности с эндометрием и переходной зоной);
• кистами с повышенным MP-сигналом на Т2-взвешенных изображениях;
• полостями разного диаметра неоднородной геморрагическим содержимым