Кандидозный эзофагит - эзофагит инфекционного характера, вызываемый грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. 

Эпидемиология

Чаще всего встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл.

Этиология

  • Наиболее частая причина кандидозного эзофагита является нисходящий путь распространения Candida albicans со слизистой оболочки рта на слизистую пищевода.

Ассоциация

  • Кандидозный эзофагит может сочетаться с вирусным, обусловленным герпетической или ЦМВ‐инфекцией.
  • Поражение слизистой оболочки рта грибами рода Candida.
  • Кандидозный стоматит и одинофагия в 71–100% случаев
    свидетельствуют о кандидозном эзофагите.
  • Только у 50% пациентов с кандидозным эзофагитом обнаруживается кандидозный стоматит.

Патология

Макроскопические особенности:

  • Пятнистые сливочно‐белые мелкие (меньше 1 см) бляшки на рыхлой полнокровной слизистой оболочке. 
  • Бляшки образованы отложениями дебриса (отмерший эпителий) и/или колониями грибов рода Candida
    При выраженном прогрессировании определяется:
  • Некроз, изъязвление слизистой с появлением псевдомембран, что осложняется возможным возникновением стриктуры пищевода, перфорации или пищеводно‐аортальной фистулы.

Микроскопические особенности:

  • В биоптате слизистой оболочки обнаруживается инвазия тканей мицелием гриба.
  • Почкующиеся дрожжевые клетки с наличием гифов и псевдогифов, для визуализации которых применяется импрегнация серебром, ШИК‐реакция, или окраска по Граму.

При псевдодивертикулезе стенки пищевода кандидоз чаще всего является проявлением суперинфекции, поражающий псевдодивертикул на фоне застойных явлений. 

Клинические проявления:

Одинофагия (острая боль при глотании) у пациентов с иммунодефицитом, обусловленным СПИД, трансплантацией органов, злокачественным заболеванием крови, а также у пациентов с сужением просвета пищевода, обусловленным спазмом мускулатуры, либо механической обструкцией, приводящим к нарушению прохождения пищи по пищеводу (склеродермия, ахалазия, стриктуры пищевода).

Реже, но иногда кандидозный эзофагит может возникать и у пациентов с нормальным иммунным статусом, а также встречается у лиц на фоне постоянного приема ингибиторов протонной помпы. 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки

Рентгеноскопия 

Двойное контрастирование
Отдельно лежащие бляшки, ориентированные по ходу продольных складок пищевода
– Бляшки выбухают над поверхностью слизистой (и обусловливают дефекты наполнения при заполнении просвета пищевода бариевой взвесью); если визуализируется «ниша» в центре дефекта наполнения, это говорит о наличии язвы 

При наличии множественных бляшек сливного характера слизистая пищевода приобретает вид «булыжной мостовой». К неблагоприятным изменениям относятся глубокие язвы.

Наличие множественных пузырьков газа (напоминающих пену) в просвете пищевода, продуцируемых дрожжевыми микроорганизмами 

Компьютерная томография (КТ)

Равномерное циркулярное утолщение стенки пищевода (больше 5 мм). 

Дифференциальный диагноз:

  • Гликогеновый акантоз 
    • У пожилых не наблюдается симптоматики, обусловленной поражением пищевода 
    • Бляшки или узлы слизистой оболочки более ровные, округлые, но не столь четко очерченные, как при кандидозе 
  • Рефлюкс­эзофагит 
    • Язвы и стриктуры дистальных отделов пищевода 
  • Вирусный эзофагит 
    • Обычно наблюдаются плоские поверхностные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки 
    • В далеко зашедших случаях может визуализируется жидкостное содержимое, как при кандидозе 
  • Поверхностное распространение рака пищевода 
    • Узлы сливного характера без вовлечения слизистой оболочки 

Течение и прогноз

  • Характерен быстрый ответ на терапию противогрибковыми препаратами

Лечение

  • Противогрибковые препараты для перорального приема: кетоконазол, флуконазол, Амфотерицин B при неэффективности пероральных препаратов или при рецидивах

Источники: