Кандидозный эзофагит - эзофагит инфекционного характера, вызываемый грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans.
Эпидемиология
Чаще всего встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл.
Этиология
- Наиболее частая причина кандидозного эзофагита является нисходящий путь распространения Candida albicans со слизистой оболочки рта на слизистую пищевода.
Ассоциация
- Кандидозный эзофагит может сочетаться с вирусным, обусловленным герпетической или ЦМВ‐инфекцией.
- Поражение слизистой оболочки рта грибами рода Candida.
- Кандидозный стоматит и одинофагия в 71–100% случаев
свидетельствуют о кандидозном эзофагите. - Только у 50% пациентов с кандидозным эзофагитом обнаруживается кандидозный стоматит.
Патология
Макроскопические особенности:
- Пятнистые сливочно‐белые мелкие (меньше 1 см) бляшки на рыхлой полнокровной слизистой оболочке.
- Бляшки образованы отложениями дебриса (отмерший эпителий) и/или колониями грибов рода Candida
При выраженном прогрессировании определяется: - Некроз, изъязвление слизистой с появлением псевдомембран, что осложняется возможным возникновением стриктуры пищевода, перфорации или пищеводно‐аортальной фистулы.
Микроскопические особенности:
- В биоптате слизистой оболочки обнаруживается инвазия тканей мицелием гриба.
- Почкующиеся дрожжевые клетки с наличием гифов и псевдогифов, для визуализации которых применяется импрегнация серебром, ШИК‐реакция, или окраска по Граму.
При псевдодивертикулезе стенки пищевода кандидоз чаще всего является проявлением суперинфекции, поражающий псевдодивертикул на фоне застойных явлений.
Клинические проявления:
Одинофагия (острая боль при глотании) у пациентов с иммунодефицитом, обусловленным СПИД, трансплантацией органов, злокачественным заболеванием крови, а также у пациентов с сужением просвета пищевода, обусловленным спазмом мускулатуры, либо механической обструкцией, приводящим к нарушению прохождения пищи по пищеводу (склеродермия, ахалазия, стриктуры пищевода).
Реже, но иногда кандидозный эзофагит может возникать и у пациентов с нормальным иммунным статусом, а также встречается у лиц на фоне постоянного приема ингибиторов протонной помпы.
Радиологические находки
Рентгеноскопия
Двойное контрастирование
Отдельно лежащие бляшки, ориентированные по ходу продольных складок пищевода
– Бляшки выбухают над поверхностью слизистой (и обусловливают дефекты наполнения при заполнении просвета пищевода бариевой взвесью); если визуализируется «ниша» в центре дефекта наполнения, это говорит о наличии язвы
При наличии множественных бляшек сливного характера слизистая пищевода приобретает вид «булыжной мостовой». К неблагоприятным изменениям относятся глубокие язвы.
Наличие множественных пузырьков газа (напоминающих пену) в просвете пищевода, продуцируемых дрожжевыми микроорганизмами
Компьютерная томография (КТ)
Равномерное циркулярное утолщение стенки пищевода (больше 5 мм).
Дифференциальный диагноз:
- Гликогеновый акантоз
- У пожилых не наблюдается симптоматики, обусловленной поражением пищевода
- Бляшки или узлы слизистой оболочки более ровные, округлые, но не столь четко очерченные, как при кандидозе
- Рефлюксэзофагит
- Язвы и стриктуры дистальных отделов пищевода
- Вирусный эзофагит
- Обычно наблюдаются плоские поверхностные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки
- В далеко зашедших случаях может визуализируется жидкостное содержимое, как при кандидозе
- Поверхностное распространение рака пищевода
- Узлы сливного характера без вовлечения слизистой оболочки
Течение и прогноз
- Характерен быстрый ответ на терапию противогрибковыми препаратами
Лечение
- Противогрибковые препараты для перорального приема: кетоконазол, флуконазол, Амфотерицин B при неэффективности пероральных препаратов или при рецидивах
Источники:
- 1. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG. Primer of diagnostic imaging. Mosby Inc. (2003) ISBN:0323023282. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 2. Levine MS, Rubesin SE. Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography. Radiology. 2005;237 (2): 414-27. Radiology (full text) - doi:10.1148/radiol.2372050199 - Pubmed citation
- 3. Rose D, Furth EE, Rubesin SE. Glycogenic acanthosis. AJR Am J Roentgenol. 1995;164 (1): 96. AJR Am J Roentgenol (citation) - Pubmed citation1