Воспалительные аденомы печени - это генетический и патологический подтип аденомы печени. Внешний вид воспалительной аденомы и прогноз отличается от других подтипов и имеет самую высокую частоту кровоизлияния среди остальных подтипов аденомы печени. 

Эпидемиология

Наиболее часто встречаемый подтип аденомы печени (40-50%). Встречаются обычно у женщин, использующие оральные контрацептивы.

Патология

Морфологически I-ГЦA первоначально описана как телеангиэктатическая форма ФНГ, затем классифицирована, как телеангиэктатическая ГЦА, характеризующаяся скоплением малых артерий, окруженных внеклеточным матриксом и воспалительным инфильтратом, связанным с очагами синусоидальной дилатации. По данным иммуногистохимического анализа, опухолевые гепатоциты вызывают выделение сывороточного амилоида А (СAA) и СРБ из цитоплазмы – двух белков острой фазы воспаления, индуцированных активацией STAT3. Иммунное окрашивание на СРБ характеризуется большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, поскольку неопухолевые гепатоциты в окружающей, здоровой ткани печени могут быть положительно окрашенными. Как ранее уже упоминалось, при I-ГЦА может присутствовать стеатоз, а также признаки β-ГЦА, обусловленные дополнительными мутациями β-катенина (5).

Клинические проявления

Лихорадка, лейкоцитоз, повышенный C-реактивный белок, и повышенные функциональные пробы печени характерные для воспалительной аденомы печени.

I-ГЦА чаще наблюдаются у пациентов с ожирением и/или метаболическим синдромом, а также с высоким уровнем потребления алкоголя. Синдром системного воспаления может развиться снова после удаления опухолевого очага, о чем свидетельствует увеличение уровня С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови и уровня фибриногена (5). 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-ВИ 

  • изоинтенсивный или слабо гиперинтенсивный сигнал по отношению к печени

T1 C+(Gd): 

  • выраженное артериальное усиление, которое исчезает в портальной венозной фазе и отсроченной фазе

В/Вне фазы: 

  • На изображениях вне фазы нет гипоинтенсивности.

T2-ВИ

  • обычно гиперинтенсивный сигнал
  • Визуализируется симптома атолла: периферический ободок высокой интенсивности сигнала на T2 с центральным изоинтенсивным zlhjv по отношению к неизменной печени; что является характерным признаком.

Лечение и прогноз

Воспалительные аденомы печени имеют более высокий риск кровоизлияний, чем другие подтипы (кровоизлияние встречается в ~30% случаях). Аденомы размером более 5 см, также подвержены повышенному риску кровотечения.

Если по данным визуализации заподозрен воспалительный подтип аденомы печени, то пациентам рекомендовано прекратить употребление оральных контрацептивов, после чего опухоль регрессирует.

Если аденома не регрессирует, то следует придерживаться следующей тактики:

  • ≥5 см: резекция
  • <5 см: биопсия

По данным биопсии диагноз воспалительной аденомы может быть исключен или подтвержден. Если воспалительный патологический подтип подтвержден, то:

  • клиническое и диагностическое наблюдение за любыми оставшимися аденомами до менопаузы 
  • резекция или термическая абляция аденомы больших размером ≥5 см

Очень незначительный риск, что печеночная аденома может переродится в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).

Дифференциальная диагностика

Другие типы аденомы печени

  • Гепатоцеллюлярная аденома с мутированным ядерным фактором 1α 
  • Бета-катенин мутированные аденомы печени
  • Неклассифицированная аденома печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

  • При вымывании КВ патологический очаг стремится к гипоинтенсивности по отношению к  паренхиме печени.
  • Разные демографические характеристики
  • Трудно отличима, если опухоль высокодифференицированная.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)

  • может быть схожа по внешнему виду при использовании гадоксетовой кислоты (Eovist) 4

Метастазирование печени (гиперваскулярные mts) 

Источники:

  • Radiopaedia - Inflammatory hepatic adenoma 
  • 1. Katabathina VS, Menias CO, Shanbhogue AK et-al. Genetics and imaging of hepatocellular adenomas: 2011 update. Radiographics. 2011;31 (6): 1529-43. doi:10.1148/rg.316115527 - Pubmed citation
  • 2. Bioulac-Sage P, Laumonier H, Couchy G et-al. Hepatocellular adenoma management and phenotypic classification: the Bordeaux experience. Hepatology. 2009;50 (2): 481-9. doi:10.1002/hep.22995 - Pubmed citation
  • 3. van Aalten SM, Thomeer MG, Terkivatan T et-al. Hepatocellular adenomas: correlation of MR imaging findings with pathologic subtype classification. Radiology. 2011;261 (1): 172-81. doi:10.1148/radiol.11110023 - Pubmed citation
  • 4. McInnes MD, Hibbert RM, Inácio JR et-al. Focal Nodular Hyperplasia and Hepatocellular Adenoma: Accuracy of Gadoxetic Acid-enhanced MR Imaging-A Systematic Review. Radiology. 2015;277 (3): 927. doi:10.1148/radiol.2015154033 - Pubmed citation
  • 5. Journal of Hepatology 2016 65 | 386–398