Подагра - вторичная артропатия на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты.

Локализация патологических изменений наиболее часто это поясничный отдел позвоночника. Обычно также наблюдается поражение периферических суставов.

Патология

  • Накопление в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты, что также может быть вторичным на фоне других хронических заболеваний таких, как болезни почек, миелопролиферативные заболевания. Образцы тканей должны направляться на гистологическое исследования в спирте; формалин вызывает растворение кристаллов.

Клиническая картина:

  • Боль в спине, нередко остро развивающаяся и выраженная. Лихорадка, неврологическая симптоматика.
  • Подагра нередко сочетается с ожирением, перееданием. На момент обращения пациента уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может быть нормальным.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Рентгенография

  • Эрозии замыкательных пластинок, дугоотростчатых суставов

Образования превертебральных мягких тканей

Компьютерная томография (КТ)

  • Эрозии замыкательных пластинок, дугоотростчатых суставов. Обычно четко ограниченные («выеденные»).
  • Сохранение нормальной плотности костной ткани
  • Мягкотканные образования, в которых есть возможное содержание полупрозрачных аморфных кальцинатов. 

Магнитно-резонансная томография (MPT)

  • Деструкция замыкательных пластинок. Сферичные образования могут распространяться из межпозвонковых дисков в тела позвонков. Межпозвонковые диски характеризуются низкой или промежуточной интенсивностью сигнала на Т2-, STIR-изображениях.
  • Эрозии дугоотростчатых суставов и тофусы
  • Тофусы  
    • Образование межтелового пространства, дугоотростчатого сустава, паравертебральных тканей, спинномозгового канала.
    • Могут приводить к сдавлению спинного мозга или его корешков.
    • Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме
    • Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т2 STIR-режиме
    • Вариабельное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
      ± отек смежных с тофусами участков костного мозга

Дифференциальный диагноз

  • Спондилит
    фокальная остеопения.
    эрозии замыкательных пластинок.
    Высокая интенсивность сигнала межпозвонковых дисков в Т2-STIR-режиме.
  • Гемодиализная артропатия
    Ключевым моментом является анамнез пациента, во всех остальных отношениях изменения позвоночника идентичны.
  • Болезнь накопления пирофосфата кальция
    Кальцификация более распространенная, кальцинаты линейной формы.
  • Нейрогенная артропатия
    Обширные деструктивные изменения костной ткани.
    Костный дебрис, изменение анатомии позвоночника.
  • Серонегативная спондилоартропатия
    Угловые эрозии тел позвонков.
    Оссификация связок, костный анкилоз позвонков.
  • Ревматоидный артрит
    Отсутствие кальцификации мягких тканей.

Течение заболевания и прогноз:

  • В большинстве случаев бывает эффективна проводимая медикаментозная терапия.

Лечение:

Медикаментозное

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Колхицин
  • Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (например, аллопуринол)
  • Урикозурические препараты (например, пробенецид)

Хирургическое лечение

  • Декомпрессия при неврологическом дефиците

Источники: