Отравление цианидами - аноксическая энцефалопатия, вызванная воздействием цианидами.

Этиология

  • Вдыхание дыма, проглатывание или абсорбция через кожу. На таких производствах, как металлургических, горнодобывающих, и производстве ювелирных изделий возможно случайное отравление. Также нередки отравления при попытке самоубийства. 
  • Цианиды ингибируют митоходриальную цитохром С-оксидазу, которые нарушает аэробное дыхание (окислительное фосфорилирование) в результате возникает гипоксия клеток, лактоацидоз.

Патология

Макроскопические особенности

  • Геморрагический некроз базальных ганглиев.
  • Ламинарный некроз коры.

Локализация:

  • Базальные ганглии с типичным двусторонним характером поражения, с возможным вовлечением в патологический процесс скорлупы, хвостатых ядер, бледного шара.
  • Мультифокальное поражение коры (преимущественно сенсомоторной коры).
  • Мозжечок.

Клинические проявления:

  • При легком отравлении: запах горького миндаля изо рта, першение в горле, головокружение, слюнотечение, рвота, страх, шок.  
  • При тяжелом отравлении: потеря сознания, судороги, гиперемия кожных покровов, паралич дыхательного центра. 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Компьютерная томография (КТ)

  • Гиподенсные очаги, локализующиеся в области назальных ганглиев. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1 - взвешенное изображение.

  • Ранние изменения - гипоинтенсивные очаги в базальных ганглиях
  • Поздние изменения 

Т2 - взвешенное изображение и FLAIR

  • Гиперинтенсивные очаги в базальных ганглиях
  • Повышение интенсивности сигнала от коры 

DWI

  • Ограничение диффузии в области назальных ганглиев, коре.
  • Постконтрастные Т1-ВИ
  • Контрастное усиление в базальных ганглиях, коре. 

Радионуклидная диагностика

  • Снижение захвата РФП в полосатом теле.
  • Снижение метаболизма в скорлупе, коре височно-теменно-затылочных областей больших полушарий и мозжечка.

Дифференциальный диагноз:

  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
  • Интоксикация метанолом, оксидом углерода, героином
  • Наследственное заболевание
  • Инфекционное поражение 

Лечение 

  • Дезактивация, поддерживающая терапия 
  • Кислородная терапия : нормобарическая и гипербарическая оксигенация
  • Антидоты.

Течение

Сроки появления симптомов зависят от характера отравляющего вещества:

  • газообразная синильная кислота появления проявлений за считанные секунды
  • твердые или жидкие соли синильной кислоты признаки отравления в течение минут
  • появления симптомов в течении часа при таких цианогенных соединениях, как нитрил и нитропруссид. 

Прогноз:

  • Варианты от полного выздоровления до летального исхода.
  • Стойкая утрата нетрудоспособности за счет неврологических нарушений (экстрапирамидные синдромы и вегетативное состояние). 

Источники

  • 1. Rachinger J, Fellner FA, Stieglbauer K, Trenkler J. MR Changes after Acute Cyanide Intoxication. (2002) American Journal of Neuroradiology. 23 (8): 1398. Pubmed
  • 2. Gill P, Martin RV. Smoke inhalation injury. (2015) Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 15 (3): 143. doi:10.1093/bjaceaccp/mku017
  • 3. Kasamo K, Okuhata Y, Satoh R, Ikeda M, Takahashi S, Kamata R, Nogami Y, Kojima T. Chronological changes of MRI findings on striatal damage after acute cyanide intoxication: pathogenesis of the damage and its selectivity, and prevention for neurological sequelae: a case report. (1993) European archives of psychiatry and clinical neuroscience. 243 (2): 71-4. Pubmed
  • 4. Mohan A, Lee T, Sachdev P. Surviving acute cyanide poisoning: a longitudinal neuropsychological investigation with interval MRI. BMJ Case Reports. 2014: bcr2013203025. doi:10.1136/bcr-2013-203025 - Pubmed
  • 5. Grandas F, Artieda J, Obeso JA. Clinical and CT scan findings in a case of cyanide intoxication. (1989) Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. 4 (2): 188-93. doi:10.1002/mds.870040211 - Pubmed
  • 6. Riudavets MA, Aronica-Pollak P, Troncoso JC. Pseudolaminar necrosis in cyanide intoxication: a neuropathology case report. (2005) The American journal of forensic medicine and pathology. 26 (2): 189-91. Pubmed
  • 7. Varnell RM, Stimac GK, Fligner CL. CT diagnosis of toxic brain injury in cyanide poisoning: considerations for forensic medicine. (1987) AJNR. American journal of neuroradiology. 8 (6): 1063-6. Pubmed
  • 8. Hegde AN, Mohan S, Lath N, Lim CC. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. (2011) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 31 (1): 5-30. doi:10.1148/rg.311105041 - Pubmed