Повторные травмы головы в период до восстановления головного мозга после предыдущего травмирующего воздействия (окно уязвимости) может привести к выраженному отеку головного мозга, стойкой нетрудоспособности или смерти.

Синонимы

  • Дисауторегуляция

Эпидемиология 

Наиболее часто встречается у юношей, занимающихся контактными видами спорта

Также может встречаться:

  • У Детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению
  • У Пациентов пожилого возраста, подвергшихся повторным падениям, ударам головы

Патология

Предшествующая черепно-мозговая травма открывает «окно уязвимости». Если повторная травма (удар) возникает в период до полного восстановления головного мозга после предыдущей, что может привести к синдрому повторного сотрясения. Потеря ауторегуляции, как следствие застой крови, как следствие повышения ВЧД и дислокационный синдром. Может отражать экситотоксикационную черепно-мозговую травму с увеличенным высвобождением, «утечкой» или снижением обратного захвата глутамата.

Макроскопические особенности

  • Субдуральная гематома малых размеров
  • Отек и гиперемия подлежащего гематоме головного мозга
    • ± вторичные инфаркты
    • ± латеральное, центральное вклинение, вклинение миндалин мозжечка

Клинические проявления

Наиболее частые признаки/симптомы

  • Интенсивная головная боль
  • Рвота
  • Нарушения сознания
  • Возможно развитие внезапного коллапса, кома

Радиологические находки 

Острая субдуральная гематома (оСДГ) малых размеров, но при этом визуализируется непропорциональный повреждению масс-эффект. Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше, чем характерно для острой субдуральной гематомы. Отек ипсилатерального полушария головного мозга. Развитие отека мозга может быть внезапным и стремительным.

Компьютерная томография (КТ)

  • Острая субдуральная гематома малых размеров, тонкая в поперечнике (обычно < 0.5 см)
    • Гиперденсная или смешанной плотности острая субдуральная гематома, имеющая форму полумесяца, а при активном кровотечении могут наблюдаться гиподенсные фокусы
  • Масс-эффект непропорционален размеру острой субдуральной гематомы.
    • Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше ожидаемой для данной острой субдуральной гематомы.
  • Гиподенсный отек полушария головного мозга, подлежащего острой субдуральной гематомы.
    • Компрессия подлежащих борозд вплоть до полного их сглаживания
    • Дифференцировка между серым и белым веществом сохранена
    • Одностороннее (латеральное) нисходящее транстенториальное вклинение
  • Прогрессия отека мозга -> компрессия базальных цистерн
    • Полное центральное вклинение
    • Деформация среднего мозга, его смещение книзу

Arrow
Arrow

Slider

Магнитно-резонансная томография (MPT)

Т1-ВИ

  • Сигнал от острой субдуральной гематомы изоинтенсивный или смешанной интенсивности. Гипоинтенсивный отек подлежащей гематоме коры головного мозга.

Т2-ВИ

  • Гиперинтенсивный отек извилин
  • Компрессия подлежаицих гематоме борозд

FLAIR

  • Гиперинтенсивный сигнал от коры

T2*GRE

  • При интрапаренхиматозных кровоизлияниях изменения обычно не определяются

Диффузно-взвешенное изображение

  • Ограничение диффузии в области извилин

МР-спектроскопия

  • Снижение пика NAA

Дифференциальный диагноз

Острая субдуральная гематома (в условиях отсутствия дисауторегуляции)

  • Масс-эффект, смещение срединных структур пропорционально объему острой субдуральной гематомы.
  • Упоминания о повторных ЧМТ в анамнезе обычно отсутствуют

Неслучайная травма (жестокое обращение с детьми)

  • Повторные травмы, наличие смешанных острых, подострых субдуральных гематомы.
  • Если степень отека подлежащего гематоме головного мозга непропорциональна объему субдуральной гематомы.
  • Развитие отека головного мозга может быть внезапным и стремительным
  • Может представлять собой тип синдром повторного сотрясения с дисауторегуляцией

Течение и прогноз

  • Прогноз, как правило, неблагоприятный

Источники:

  • 1. Cantu RC, Gean AD. Second-impact syndrome and a small subdural hematoma: an uncommon catastrophic result of repetitive head injury with a characteristic imaging appearance. Journal of neurotrauma. 27 (9): 1557-64. doi:10.1089/neu.2010.1334 - Pubmed
  • 2. Bey T, Ostick B. Second impact syndrome. The western journal of emergency medicine. 10 (1): 6-10. Pubmed
  • 3. Mori T, Katayama Y, Kawamata T. Acute hemispheric swelling associated with thin subdural hematomas: pathophysiology of repetitive head injury in sports. Acta neurochirurgica. Supplement. 96: 40-3. Pubmed
  • 4. Weinstein E, Turner M, Kuzma BB, Feuer H. Second impact syndrome in football: new imaging and insights into a rare and devastating condition. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 11 (3): 331-4. doi:10.3171/2012.11.PEDS12343 - Pubmed
  • 5.Cantu RC. Recurrent athletic head injury: risks and when to retire. Clinics in sports medicine. 22 (3): 593-603, x. Pubmed
  • 6. Jünger EC, Newell DW, Grant GA, Avellino AM, Ghatan S, Douville CM, Lam AM, Aaslid R, Winn HR. Cerebral autoregulation following minor head injury. Journal of neurosurgery. 86 (3): 425-32. doi:10.3171/jns.1997.86.3.0425 - Pubmed