Смерть мозга - полное необратимое прекращение функционирования мозга.

Патология

Выраженный внутриклеточный отек, повышение внутричерепного давления(ВЧД). Повышение ВЧД способствует снижению мозгового кровотока. Если ВЧД больше конечного диастолического давления в артериях головного мозга, происходит диастолическая инверсия, но если ВЧД > систолического давления, кровоток прекращается.
Макроскопические особенности

  • Выраженный отек головного мозга в сочетании с выраженной компрессией борозд.
  • Двустороннее нисходящее транстенториальное вклинение
  • Нисходящее смещение диэнцефалона
  • Желобление височных долей о вырезку намета мозжечка

Клинические проявления:

Глубокая кома (баллы по ШКГ = 3) с установленным этиологическим фактором. Обратимые причины комы должны быть исключены. Смерть мозга является клиническим диагнозом, который должен быть установлен опытным неврологом согласно критериям СМ. Вспомогательные исследования лишь помогают подтвердить клиническии диагноз

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Лучший инструмент визуализации

  • ЭЭГ в сочетании с сцинтиграфией (Neurolite). 
  • NB! диагноз СМ в первую очередь клинический.

Лучший диагностический критерии

  • Отсутствие кровотока во внутричерепных артериях или венозных синусах по данным ОФЭКТ головного мозга с Тс -99т ЭЦД

Радионуклидная диагностика

  • Сцинтиграфия с Тс-99т-эксаметазим. Отсутствие накопления радиофармпрепарата внутричерепными структурами (симптом «лампочки»). Усиление экстракраниальной активности (симптом «горячего носа»).

Компьютерная томография (КТ)

  • Диффузный отек головного мозга (стушеванность границы СВ и БВ). Симптом белого мозжечка (иногда именуется мозжечковым «обратным» симптомом, когда плотность мозжечка больше плотности полушарий). Плотность вещества головного мозга по типу субарахноидальных пространств вследствие венозного застоя в сглаженных бороздах. Набухание извилин, компрессия желудочков/цистерн. КТ-ангиография полезна для подтверждения или в качестве дополнительного исследования для диагностики СМ, которая не заменяет неврологическое исследование. Соответственно, контрастирование сосудистых структур отсутствует.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-ВИ

  • Набухание коры. имеющей гипоинтенсивный сигнал ± утрата дифференцировки между серым и белым веществом о Сглаженность борозд, компрессия цистерн

Т2-ВИ

  • Гиперинтенсивный сигнал от коры, набухание извилин

T2*GRE

  • Кортикальные, вены белого вещества имеют гипоинтенсивный сигнал. Застой крови, наличие дезоксигемоглобина

DWI

  • Высокий сигнал от полушарий, резкое снижение ИКД

Ангиография

  • Отсутствие кровотока во внутричерепных сосудах. Стаз контраста (наличие заполнения контрастом НСА и его отсутствие в супраклиноидных отделах ВСА).

Дифференциальный диагноз:

Обратимый диффузный отек мозга

  • Передозировка наркотиками
  • Эпилептический припадок (клинически может имитировать СМ)
  • Острые метаболические нарушения (например, фульминантная печеночная недостаточность)

Массивный ишемический инсульт головного мозга

  • Массивный ишемический инсульт головного мозга в СМА может имитировать СМ

Источники:

  • 1. Burkle CM et ai- Why brain death is considered death and why there should be no confusion. Neurology. 83(16); 1464-9, 2014
  • 2. Flamm AL et ai: Family members' requests to extend physiologic support after declaration of brain death; a case series analysis and proposed guidelines for clinical management. JCIin Ethics. 25(3);222-37, 2014
  • 3. Shemie SD et ai: International guideline development for the determination of death. Intensive Care Med. 40(6):788-97, 2014
  • 4. Taylor T et ai: Computed tomography (CT) angiography for confirmation of the clinical diagnosis of brain death. Cochrane Database Syst Rev, 3:CD009694.2014
  • 5. Spinello IM; Brain Death Oetermination. J Intensive Care Med. ePub. 2013
  • 6. Wijdicks EF et ai: Euidence-based guideline update: determining brain death in adults: report ofthe Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 74(23):1911-8. 2010
  • 7. Wijman CÄ et ai: Prognostic value of brain diffusion-weighted imaging after cardiac аггей. Ann Neurol. 65(4):394-402, 2009