Остеохондрит рассекающий или Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига (F.König, немецкий хирург, 1832—1910; синоним: рассекающий остеохондроз, остеохондрит рассекающий, Osteochondritis dissecans)— заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости.

---

Патология

У пациентов с данной патологией в 40% случаях отмечается травма в анамнезе.

Другие причины:

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма (спортсмены)
• семейная дисплазия

---

Наиболее часто патологический процесс локализуется в латеральном отделе внутреннего мыщелка бедренной кости, что впервые описано Ф.Кенигом в 1888 г. и названо его именем.

Значительно реже поражаются локтевой, лучезапястный, голеностопный, тазобедренный суставы, в единичных случаях— суставная поверхность болышеберцовой кости и надколенник.

---

Клиника

Наиболее частые проявления данного заболевания

• арталгия
• выпот в полость сустава
• синовит.

В клиническом течении заболевания выделяют четыре фазы.

В I фазе появляются жалобы на дискомфорт в суставе, незначительную боль неопределенной локализации.

Для II фазы процесса характерно усиление боли в суставе, а также появление синовита.

В III фазе наблюдается неполное отделение некротизированного тела, что может приводить к блокаде сустава.

В IV фазе некротизированное тело полностью отделяется от своего ложа, реже отмечается блокада сустава, однако усиливается боль и нарастает синовит.

---

Радиологические находки

Решающее значение в диагностике заболевания имеют методы лучевой диагностики и артроскопия.

---

Рентгенография и УЗИ

В I фазе рентгенологически обнаруживают очаг остеонекроза (некротизированное тело) клиновидной или овальной формы, располагающийся субхондрально во внутреннем мыщелке бедренной кости. Очаг отделен от здоровых участков кости полоской просветления. В поверхностном слое суставной хрящ визуально не изменен.

Для II фазы характерно нарушение целости замыкательной пластинки в зоне остеонекроза, увеличение зоны просветления на рентгенограммах между верхней границей ниши и некротизированным телом. При ультразвуковом исследовании определяется неровность контура бедренной кости в виде раздвоения его с наличием небольшого гипоэхогенного воспалительного компонента.

Для III фазы на рентгенограммах отмечают дефект в медиальном мыщелке бедра и наличие так называемой суставной мыши.

Для IV фазы при рентгенологическом исследовании определяют дефект в мыщелке бедренной кости и внутрисуставное тело.

При атипичных формах болезни Кенига выявляется кистевидное просветление, очаг поражения миниатюрный, плоский (а не клиновидный) в виде тонкой костной пластинки.

---

УЗИ

Отмечается выраженная фрагментация мыщелка бедра с наличием мелких и крупных костных фрагментов в полости сустава. Вокруг патологического процесса определяется выраженная воспалительная реакция в виде гипоэхогенного жидкостного компонента

---

МРТ

МРТ позволяет определить размер очага, состояние суставного хряща и субхондральной кости, распространенность отека костного мозга (повышенной интенсивности сигнала), усиление сигнала под фрагментом и наличие свободного тела в суставе. Кроме того, МРТ позволяет оценить и другие структуры сустава (мениски, связки, синовиальные складки и т.д.).

Наиболее чувствительный и специфичный метод из лучевых методов исследования к данной патологии.

С чувствительностью 92% и со специфичностью 90% выявления сепарации остеохондрального фрагмента.

На Т1 от фрагмента вариабельный сигнал от средней интенсивности до малой интенсивности.

На Т2 сигнал от фрагмента гиперинтенсивный, что также может обусловлен отеком.

Гиперинтенсивный сигнал от жидкостного компонента

Гиперинтенсивный сигнал от субхондральных кист.

---

Лечение

Лечение в начальных стадиях обычно консервативное (разгрузка сустава, физиотерапия), однако чаще оно не приводит к желаемым результатам. В случае ранней диагностики лечебная тактика зависит от характера физических нагрузок. При высоком уровне физической активности пациента, например у спортсменов, лечение оперативное.

---

Дифференциальный диагноз

---