Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние - тип субарахноидального кровоизлияния, локализуещейся в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга. 

Эпидемиология

  • 7% всех спонтанных (нетравматических) САК
  • Наиболее типичный клинический профиль: женщина среднего возраста

Этиология

В разных возрастных группах характерны свои этиологические факторы:

  • Пациенты пожилого возраста: амилоидная ангиопатия, венозный тромбоз, васкулит
  • Пациенты среднего возраста: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), васкулит, венозный тромбоз
  • Молодые взрослые, дети: наркотические вещества, васкулит, венозный тромбоз/тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Редкие причины конвекситального субарахноидального кровоизлияния:

  • Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)

  • Коагулопатия

  • Разрыв поверхностной сосудистой мальформации

  • Кровотечение из новообразования

Очень редкие причины конвекситального субарахноидального кровоизлияния:

  • Новообразование
  • Септическая эмболия

Клиническая картина

Проявления различны в разных возрастных группах:

  • < 60 лет: СОЦВ с внезапной «громоподобной» головной болью. Возможно наличие «триггера» (вазоактивные, симпатомиметические вещества, стимуляторы и т.д.).
  • > 60 лет: ЦAA с кратковременной сенсорной, моторной симптоматикой, менее интенсивная головная боль.

Радиологические находки:

Гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах дорсолатеральной конвекситальной поверхности головного мозга на бесконтрастной КТ

Гиперинтенсивный сигнал от ликвора в бороздах на МР-изображениях FLAIR 

Локализация

  • Наиболее частая локализация верхняя поверхность головного мозга
  • Поражение чаще одностороннее, чем двустороннее

Arrow
Arrow

Slider

Компьютерная томография (КТ)

  • Часто отмечается слабо гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
  • Локализация в базальных, перимезенцефальных цистернах не характерна

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-ВИ

  • Замещение СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности головного мозга изоинтенсивной жидкостью («грязная СМЖ»)

Т2-ВИ

  • Гиперинтенсивный сигнал от острого кровоизлияния трудноразличим

FLAIR

  • Фокальный гиперинтенсивный сигнал от ликвора борозд

T2 * GRE

  • GRE, SWI: участки «выцветания» изображения в области борозд
    • Обратите внимание на наличие других признаков
      • Окклюзия корковой вены, синуса твердой мозговой оболочки
      • Микрокровоизлияния, поверхностный сидероз (амилоидная ангиопатия)

Ангиография

  • Возможно обнаружение признаков васкулита, тромбоза вен/ синусов твердой мозговой оболочки
  • При последующих исследованиях возможно выявление признаков синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)

Дифференциальная диагностика:

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК)

  • аСАК обычно сосредоточено в супраселлярной цистерне/центральных отделах базальных цистерн
  • Более диффузное распределение, периферическое распространение

Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК)

  • пнСАК локализуется вокруг среднего мозга, спереди от варолиева моста
  • Может распространяться в заднюю супраселлярную цистерну, проксимальные отделы сильвиевых борозд
  • Распространение в дистальные отделы сильвиевых, межполушарной борозд не характерно
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК)

  • Часто при тСАК наблюдаются очаги ушибов коры головного мозга
  • Передненижние отделы височной, лобной долей — наиболее типичная локализация
  • Кровоизлияние локализуется в бороздах, прилежащих к очагам ушиба
  • Часто отмечается наличие крови в сильвиевой борозде

Течение и прогноз

  • Течение и прогноз арьируют в зависимости от этиологии

Источники:

  • 1. Kumar S, Goddeau RP, Selim MH et-al. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation, imaging patterns, and etiologies. Neurology. 2010;74 (11): 893-9. doi:10.1212/WNL.0b013e3181d55efa - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 2. Marder CP, Narla V, Fink JR et-al. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2014;202 (1): 25-37. doi:10.2214/AJR.12.9749 - Pubmed citation
  • 3. Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L et-al. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31 (8): 1355-62. doi:10.3174/ajnr.A1986 - Pubmed citation
  • ManglaRetal:Cerebralconvexitysubarachnoidhemorrhage:variouscausesand role of diagnostic imaging. Emerg Radiol. ePub, 2014
  • Marder CP et al: Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 202(1):25–37, 2014
  • Radiopaedia
  • Contribution of Convexal Subarachnoid Hemorrhage to Disease Progression in Cerebral Amyloid Angiopathy Markus Beitzke, Christian Enzinger, Gerit Wünsch, Martin Asslaber, Thomas Gattringer, Franz Fazekas Download PDF https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.008778 Stroke. 2015;46:1533-1540 Originally published May 7, 2015