Оссификация задней продольной связки (ОЗПС) - оссификация в толще продольной связки позвоночника.

Эпидемиология:

  • Заболевание обычно развивается в возрасте старше 50 лет, младше 30 лет патология встречается редко. Мужской пол более привержен к данному заболеванию 2:1. Что касаемо этнической предрасположенности в Японии данное заболевание встречается чаще, чем в других странах в 2-4% случаях.
    ОЗПС присутствует у 16% пациентов с анкилозируищим спондилитом в Мексике и 23% пациентов с этим заболеванием в Канаде.

Патология:

По поводу этиологии однозначного мнения не существует.
Возможные этиологические факторы: инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания или травмы

Генетическая предрасположенность:

  • Полиморфизм гена, расположенного в 6 хромосоме (COL11А2) приводящей к изменению а-цепочки коллагена Xl типа, который ассоциируют с предраспопоженностью к ОЗПС
  • Полиморфизм гена, кодирующего структуру коллагена VI типа (COL6AU -+ изменения а-цепочки коплагена VI типа, что ассоциируют с предраспопоженностью к ОЗПС.

Ассоциация:

  • Гипертрофия задней продольной связки рассматривается как предвестник ОЗПС
  • У 25% пациентов с ОЗПС наблюдается диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ).
  • ОЗПС сопровождает 16-20% случаев оссифииции желтых связок (ОЖС).
    Анкилозирующий спондилит

В начальных или ранних стадиях данного заболевания определяется гипертрофированная ЗПС с единичными выключениями кальцинатов. При этом ранние изменения тяжело дифференцировать с распространенным спондилезом. У пациентов с ОЗПС отмечают большую минеральную плотность костной ткани, чем соответствующие им по возрасту здоровые люди, что возможно является предрасполагающим фактором к костеобразованию.

Макроскопические особенности:

  • Массивная оссификация задней продольной связки, ограниченная нормальной кортикальной слоем кости и содержащий не изменённый костный мозг.

Формы:

  • Тип 1 - Непрерывная форма - патология вдоль нескольких позвоночных сегментов.
  • Тип 2 - Сегментарная форма - ограниченная оссифицированные участки позади каждого из тел позвонков.
  • Тип 3 - Смешанная форма - участки оссификации, как протяжённое, так и сегментарные.
  • Тип 4 - Локализованная форма - поражение не более 2 сегментов. 

Клинические проявления:

Клиника миелопатии, зависящая от уровня стеноза. Клинические проявления, характерные для миелопатии, чаще развивается при диаметре спинномозгового канала менее 6 мм. При диаметре от 6 до 14 мм клинические проявления вариабельны. В более тяжёлых случаях проявления патологии обычного прогрессирующий тетра- и парапарез.

Радиологические находки:

Общие особенности:

Равномерный протяженный оссификат, расположенный вдоль задней поверхности тел позвонков, при относительно минимальных дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков и отсутствии анкилоза дугоотростчатых суставов.

Локализация:

Чаще от среднешейного уровня (СЗ-С5) до среднегрудного уровня (Th4-Тh7)

Размеры:

От локального утолщения до протяженной непрерывной оссификации (толщина связки составляет около 2-5 мм).

Морфологические особенности:

Оссификация ЗПС приводит к уменьшению передне-заднего диаметра спинномозгового канала, что приводит к стенозу спиннопозвоночного канала, сдавление спинного мозга.

Arrow
Arrow

Slider

Рентгенография:

  • Протяженная зона оссификации кзади от тел позвонков.
  • В боковой проекции тень оссификата нередко наспаивается на тени дугоотростчатых суставов.
  • При интерпретации рентгенограмм изменения могут быть настолько минимальными, что легко могут быть просмотрены, в связи с чем необходимо всегда помнить об этой патологии.

Компьютерная томография (КТ).

  • Характерный вид ЗПС в виде «перевернутой буквы Т» или «галстука-бабочки» на аксиальных срезах.
  • Картина оссификации ЗПС аналогичная таковой на бескострастных КТ срезах.
  • Кортикальная пластинка, ограничивающая центрально расположенное костномозговое пространство, может соединиться с подлежащей покровной пластинкой.
  • Тела позвонка либо быть отграниченной от нее.
  • Костномозговые пространства оссифицированной ЗПС и тела позвонка не сообщаются. 

Магнитно-взвешенное изображение (MPT).

T1-взвешенное изображение:

  • Непрерывный оссификат расположенный кзади от тел позвонка, распространяющийся на сагиттальных изображениях на несколько уровней.
  • Характерный вид ЗПС а виде «перевернутой буквы Т» или «галстука бабочки» на аксиальных изображениях.
  • Сигнал обычно отличается низкой интенсивностью во всех режимах исследования
  • При значительном объеме жирового компонента в костно-мозговом пространстве оссификата интенсивность сигнала может быть гиперинтесивной.

Т2-взвешенное изображение.

  • Картина ОЗПС схожа с картиной на Т1.
  • Визуализация спинного мозга с наличием гиперинтенсивного сигнала коррелируется с миеломаляцией и отеком.

T2-GRE

  • Гипоинтенсивность сигнала оссифицированной ЗПС
  • Степень стеноза нередко переоценивается из-за артефактов магнитной восприимчивости.

Дифференциальный диагноз:

Спондилез:

  • Изменения ограничены обычно уровнем межтелового пространства и редко захватывают четыре и более сегментов позвоночника.
  • Более выраженные, чем при ОЗПС дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов и межгюзвонковык дисков
  • Отсутствие характерной (в виде буквы Т) оссификации ЗПС

Кальцифицированная грыжа диска:

  • Фокальное кальцифицированное «образование», ограниченное уровнем одного межпозвонкового диска
  • Отсутствие характерной (в виде буквы Т) оссификации ЗПС

Менингиома:

  • Активно накапливающее контрагг объемное образование твердой мозговой оболочки+дуральный «хвост», ровные края
  • Нередко на фоне капьцификации отмечается гипоинтенсивность Т2-сигнала
  • Отсутствие характерной (в виде буквы Т) оссификации ЗПС

Перидуральная кальцификация шейного отдела позвоночника у диализных пациентов:

  • Неравномерная оссификация твердой мозговой оболочки, может быть циркулярной
  • Пациент, получающий гемодиализ±миелопатия, чувствительные нарушения
  • В дополнение к ляминэктомии/ляминопластике показана резекция твердой мозговой оболочки.

Течение и прогноз:

  • Бессимптомные пациенты - наблюдение, консервативное лечение.
  • Пациенты с выраженной клиникой являются претендентами корпорэктомию, ламинэктомия, ламинопластику.

Источники:

Radiopaedia

1. Fehlings MG et al: Cervical spondylotic myelopathy: current state of the art and future directions. Spine (Phila Pa 1976). 38(22 Suppl 1):S1-8, 2013

2. Li H et al: A systematic review of complications in cervical spine surgery for ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine J. 11(11):1049-57, 2011

3. Saetia K et al: Ossification of the posterior longitudinal ligament: a review. Neurosurg Focus. 30(3):E1, 2011

4. Shin JH et al: Dorsal versus ventral surgery for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: considerations for approach selection and review of surgical outcomes. Neurosurg Focus. 30(3):E8, 2011

5. Matsunaga S et al: Radiographic predictors for the development of myelopathy in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament: a multicenter cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 33(24):2648-50, 2008

6. Inamasu J et al: Ossification of the posterior longitudinal ligament: an update on its biology, epidemiology, and natural history. Neurosurgery. 58(6):1027-39; discussion 1027-39, 2006

7. Matsunaga S et al: Clinical course of patients with ossification of the posterior longitudinal ligament: a minimum 10-year cohort study. J Neurosurg. 100(3 Suppl):245-8, 2004

8. Shiraishi T et al: Cervical peridural calcification in patients undergoing long- term hemodialysis. Report of two cases. 100(3 Suppl): 284-6, 2004

9. Kamizono J et al: Occupational recovery after open-door type laminoplasty for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine. 28(16):1889-92, 2003

10. Epstein N: Diagnosis and surgical management of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine J. 2(6):436-49, 2002