Синдром Бертолотти – это сакрализация (сращение) L5 позвонка поясничного отдела позвоночника поперечными отростками с крестцом. Этот синдром впервые был описан в 1917 году итальянским врачом Бертолотти и назван его именем. 

Патология 

Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного поясничо-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотги в 1917 году. Переходный сегмент диагноаируют у 7% пациентов, предъявляющих жало6ь1 на боль в нижней части спины. 

Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения. Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза. Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе. Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента. Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи. 

Классификация 

Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984) 

  • Тип I: односторонняя (Iа) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм 
  • Тип II: односторонняя (IIа) или двуаоронняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза 
  • Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb люм6ализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца) 
  • Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой 

Клиническая картина 

Наиболее распространенными симптомами являются: 

  • Типичен механический болевой синдром в нижней части спины 
  • Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки

Наиболее значимый диагностический признак - это частичная сакрализация тела каудального поясничного позвонка поданным рентгенографии, КТ или МРТ. Локализация патологических изменений - это каудальный сегмент поясничного отдела позвоночника. Слияние каудального поясничного сегмента с крестцом или подвздошной костью либо формирование между ними неоартроза. 

Компьютерная томография (КТ): 

  • Переходный пояснично-крестцовый сегмент с формированием блока или аномального сочленения между каудальным поясничным позвонком и крестцом/подвздошной костью. 

Магнитно-резонансная томография (MPT): 

Т1-ВИ 

  • МР-анатомия, соответствующая переходному каудальному поясничному сегменту 

Т2-ВИ 

  • Гиперинтенсивность Т2-сигнала в ообласти неоартроза и прилежащих участках костного мозга, согласно литературным данным, не является характерной особенностью данного состояния. 

Радионуклидное исследование: 

  • Захват радиофармпрепарата в области неоартроза может как быть, так и не быть. 

Дифференциальный диагноз: 

Вариант нормы 

  • Часто встречающийся переходный пояснично-креацовый сегмент 

Остеохондрома 

  • Костный вырост, напоминающии по виду цветную капусту, исходящий из кортикального слоя кости и имеющий хрящевое покрытие 

Посттравматическая оссификация 

  • Неправильной формы кальцинат в толще мягких тканей 

Дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сустава 

  • Дегенеративный остеоартроз с эбурнеацией субхондральной кости и формированием остеофитов 

Артропатия дугоотростчатых суставов 

  • Дегенеративное заболевание, проявляющееся гипертрофией суставных отростков позвонков, эбурнеацией субхондральной кости и выпотом в полость суставов 

Лечение 

  • Консервативное терапия с использованием НПВС, физиотерапия. Введение в области аномального сочленения глюкокортикоидов и местных анестетиков. 
  • Хирургическое лечение: резекция добавочного сустава, задне-боковой спондилодез 
  • 1. Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31 (10): 1778-86. AJNR Am J Neuroradiol (full text) - doi:10.3174/ajnr.A2036 - Pubmed citation 
  • 2. Quinlan JF, Duke D, Eustace S. Bertolotti's syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 2006;88 (9): 1183-6. doi:10.1302/0301-620X.88B9.17211 - Pubmed citation 
  • 3. Mitra R, Carlisle M. Bertolotti's syndrome: a case report. Pain Pract. 2009;9 (2): 152-4. doi:10.1111/j.1533-2500.2008.00253.x - Pubmed citation 
  • 4. Paraskevas G, Tzaveas A, Koutras G et-al. Lumbosacral transitional vertebra causing Bertolotti's syndrome: a case report and review of the literature. Cases J. 2009;2 (1): 8320. doi:10.4076/1757-1626-2-8320 - Free text at pubmed - Pubmed citation 
  • 5. Jain A, Agarwal A, Jain S et-al. Bertolotti syndrome: a diagnostic and management dilemma for pain physicians. Korean J Pain. 2013;26 (4): 368-73. doi:10.3344/kjp.2013.26.4.368 - Free text at pubmed - Pubmed citation 
  • 6. Nardo L, Alizai H, Virayavanich W et-al. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 2012;265 (2): 497-503. Radiology (full text) - doi:10.1148/radiol.12112747 - Free text at pubmed - Pubmed citation 
  • 7. Mitra R, Carlisle M. Bertolotti's syndrome: a case report. Pain Pract. 2009;9 (2): 152-4. doi:10.1111/j.1533-2500.2008.00253.x - Pubmed citation 
  • 8. Li Y, Lubelski D, Abdullah KG et-al. Minimally invasive tubular resection of the anomalous