С момента введения в практику в 90х годах компьютерная томография (КТ) колонография, также называемая виртуальной колоноскопией (ВК), является значительным минимально инвазивным методом для скрининга колоректального рака (КРР). 

Показания: 

  • Пациенты, имеющие факторы риска развития КРР. 
    • Семейный полипоз 
    • Хронические язвенные колиты 
    • Болезнь Крона 
    • Семейные и генетические факторы 
    • Аденоматозные полипы 
  • Малые признаки онкологических заболеваний 
    • Слабость, утомляемость 
    • Депрессия, апатия 
    • Отвращение к определенным продуктам питания 
  • Анемия 
  • Боль в животе 
  • Метеоризм 
  • Запоры, диарея 
  • Наличие патологических примесей в стуле 
  • Не-диагностическая эндоскопическая колоноскопия 

Техника выполнения: 

  • Подготовка пациента 
    • Для оптимального качества изображения толстая кишка должна быть очищена при помощи слабительных средств, а также пневматизирована ручным способом или при помощи инсуффлятора (оптимальным давлением считается 20-25 мм.рт.ст.).  
    • Остаточный стул и жидкость способствуют получению ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
    • Остаточный стул может быть тегирован при использовании пероральных контрастных средств, например Гастрографин.  
  • Внутривенный контраст 
    • Введение необязательно, хотя дискуссия по данному поводу ведется активно 
  • Пневматизация кишечника 
    • Оптимальная оптимизация кишки углекислым газом или комнатным воздухом достигается при использовании инсуффлятора 
  • Анти-спазматическое средство 
    • Внутривенное/внутримышечное введение скополамина-N-бутилбромида (Бускопана), антимускаринового препарата, уменьшающего перистальтику толстой кишки, что приводит к повышению качества изображения и снижению дискомфорта пациента.  
  • Сбор и анализ данных 
    • Сканирование пациента лежа на спине, животе на мультиспиральном компьютерном томографе с толщиной среза менее 3 мм (оптимальнее 1,25 мм)  
    • Постпроцессинговая обработка с оценкой, как 2D-изображений, так и 3D-изображений. 
  • Находки при КТ-колонографии 
    • Дивертикулез  
    • Полипы 
    • Карцинома   
    • Случайные находки вне скрининга КРР.  
  • Противопоказания 
    • Острые воспалительные заболевания, такие как острый дивертикулит, активная стадия язвенного колита или болезни Крона. 
    • Недавнее выполненные хирургические манипуляции на органы брюшинной полости. 
    • КТ-колоноскопии нельзя выполнять, если присутствует колостома 
    • Общие противопоказания для КТ, такие как беременность, клаустрофобия и т. д. 
    • История тяжелой аллергии/анафилаксии на йодированные контрастные вещества 
  • Преимущества 
    • Виртуальная колоноскопия имеет ряд преимуществ перед обычной колоноскопией: 
      • минимально инвазионная процедура с меньшим количеством осложнений 
      • занимает мало времени 
      • может визуализировать изменения толстой кишки до непроходимости или обтурации 
      • возможность обнаружение экстраколонической патологии  
  • Минусы метода 
    • остаточные фекалии могут привести к ложноотрицательным и ложноположительным результатам 
    • биопсию нельзя выполнить во время процедуры 
    • это процедура скрининга, если есть какие-либо положительные находки по данным виртуальной колоноскопией, то эндоскопическая колоноскопия требуется для подтверждения диагноза 
    • воздействие ионизирующего излучения 

Arrow
Arrow

Slider

CT Colon-RADS или Colonography reporting and data system – это система описаний, разработанная Американским Колледжем Радиологии, целями, которой является стандартизация оценки данных КТ-колонографии, проводимой в скрининге колоректального рака, а также последующая маршрутизация пациентов.  

Признаки полипов и образований:  

Признак  Описание 
Размер образования  Для образований 6 мм и более указывается наибольший размер, измеренный на MPR или 3D.  
Морфология 
  • Полип на широком основании: ширина преобладает над вертикальным размером. 
  • Полип на ножке – наличие головки и ножки полипа, имеющая различную длину 
  • Плоский полип – полип, имеющий вертикальную высоту менее 3 мм, окруженный нормальной слизистой оболочкой толстой кишки. 
Локализация  Отделы толстой кишки: прямая кишка, сигмовидная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, восходящая ободочная кишка и слепая кишка. 

 

Классификация находок по данным C-RADS 

По данным Colon-RADS изменения классифицируются на интраколонической (С) и экстраколонической (Е).  

C0 неадекватное исследование/ожидание сравнение с предыдущими исследованиями 

  • Неадекватная подготовка: наличие в толстой кишке большого количества содержимого, что не позволяет исключить образования размером 10 мм и более. 
  • Неадекватная пневматизация толстой кишки: наличие нерасправленного отдела толстой кишки на сканах в положении на спине и на животе. 
  • Необходимо представить данные предыдущего исследования для проведения сравнения выявленных изменений. 

C1 нормальная толстая кишка/доброкачественное образование, скрининг каждые 5-10 лет. 

  • Не выявлено патологических изменений. 
  • Не выявлено полипов 6 мм и более. 
  • Липома толстой кишки 
  • Дивертикулы и другие не неопластические изменения.  

C2 – сомнительный полип: наблюдение или колоноскопия 

  • Полипы размером 6-9 мм общим, количеством не больше 3. 
  • Неоднозначные изменения: нельзя исключить полип 6 мм и более на изображении. 
  • Рекомендации: КТ-колонография либо эндоскопическая колоноскопия с интервалом 3 года для оценки динамики. При увеличении размером — эндоскопическая полипэктомия. 

С3 возможно аденома: колоноскопия 

  • Полип размером 10 мм и более 
  • 3 и более полипов размером 6-9 мм. 

C4 злокачественная опухоль толстой кишки: консультация онколога.   

  • Признаки злокачественного образования толстой кишки  
  • Внекишечная инвазия. 

В дополнение к возможным изменениям в толстой кишке в системе Colon-RADS выделяют возможные экстраколонические изменения 5 категорий от ЕО до Е4. 
 
E0 – ограничение исследования.  

  • Наличие артефактов, шумов, затрудняющих оценку экстракишечных структур. 

Е1 нормальный результат или анатомический вариант. 

  • Нет эктраколонических изменений в пределах исследования.   

E2 – клинически незначимые находки, не требующие повторных исследований 

  • простые кисты почки, печени,  
  • холелитиаз, холецистит,  
  • гемангиома позвонка. 

ЕЗ – возможно клинически незначимые находки, невозможность интерпретировать находки. 

  • минимально осложненная киста почки или гиперплотная киста.

E4 – потенциально значимые находки 

  • солидное образование почки  
  • лимфоаденопатия  
  • аневризма аорты  
  • узел в паренхиме легкого более 1 см 

 

Источники 

  • The Added Value of the CT Colonography Reporting and Data System Judy Yee, MD, Kevin J. Chang, MD, Abraham H. Dachman, MD, David H. Kim, MD, Elizabeth G. McFarland, MD, Perry J. Pickhardt, MD, Brooks D. Cash, MD, David H. Bruining, MD, Michael E. Zalis, MD 
  • CT Colonography Reporting and Data System (C-RADS): Benchmark Values From a Clinical Screening Program B. Dustin Pooler, David H. Kim, Vu P. Lam, Elizabeth S. Burnside, and Perry J. Pickhardt Department of Radiology, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, E3/311 Clinical Science Center, 600 Highland Ave, Madison, WI 53792-3252 
  • Michael E. Zalis, MD Matthew A. Barish, MD J. Richard Choi, ScD, MD Abraham H. Dachman, MD Helen M. Fenlon, MD Joseph T. Ferrucci, MD Seth N. Glick, MD Andrea Laghi, MD Michael Macari, MD Elizabeth G. McFarland, MD Martina M. Morrin, MD Perry J. Pickhardt, MD Jorge Soto, MD Judy Yee, MD For the Working Group on Virtual Colonoscopy CT Colonography Reporting and Data System: A Consensus Proposal1