Синдром Баструпа - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного давления при гиперлордозе, туберкулезном спондилите, ожирении, хронической травме, чрезмерной физической нагрузке. 

Синонимы: 

  • Синдром импинджмента остистых отростков 
  • Болезнь «целующихся» остистых отростков 
  • Бурсит межостистой связки (межостистый диартроз) 
  • Симптом Баструпа 

Этимология: 

  • Заболевание описано Баструпом в 1933 году.

Эпидемиология:

  • Частота данного заболевания увеличивается с возрастом. Патология обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет. 

Патология: 

Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании. 

Макроскопические и хирургическое особенности: 

  • Инсерционная тендинопатия 
  • Склерозирование обращенных друг к другу поверхностей соседних остистых отростков 
  • Дегенерация межостистого промежутка с формированием адвентициальной бурсы и синовиального сочленения 
  • Распространение бурсы в дорзальный отдел эпидурального пространства в виде интраспинальных юкстаартикулярных кист 
  • Могут приводить к стенозированию спинномозгового канала и развитию перемежающейся хромоты 

Микроскопические особенности: 

  • Межостистые полости ограничены хорошо васкуляризированной костной тканью с признаками выраженного склероза.
  • Бурса имеет участки клеточной выстилки, а также бесклеточные зоны с наложением фибрина. 
  • Ворсинчатые выросты богаты кровеносными сосудами. 
  • Полость бурсы покрыта частично кальцифицированным хрящом, но при этом наблюдается его конверсия в гиалиновый хрящ. 
  • При клинических случаях с более тяжёлым течением возможно формирование костных кист, которые содержат волокнистый хрящ и окружены новообразованной костной тканью. 

Клиническая картина:

  • Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста. 
  • Источник боли в области спины всегда является достаточно спорным вопросом. 
  • Боль в спине связана с различными аспектами дегенеративных изменений позвоночника и поэтому требует довольно тщательного разбора. 
  • Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании. 

Радиологические находки:

Бурсовый индекс (стандартная рентгенография)

  • Процентная величина, определяемая путем вычисления отношения суммы высот каждого из межостистых промежутков от L1-L2 до L4-L5 к общей высоте позвоночника, измеренной от верхнего края остистого отростка L1 до нижнего края остистого отростка L5.
  • Это значение варьирует от 6% при максимальном сближении остистых отростков до 22% при максимальном их расхождении.
  • Чем выше этот индекс, тем реже обнаруживаются межостистые бурситы при вскрытиях.

Наиболее значимый диагностический признак:

  • Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их краев («целующиеся» остистые отростки).
  • Наиболее частой локализацией патологических изменений являются остистые отростки и межостистые связки поясничного отдела позвоночника.

Размеры:

  • Изменения связки на протяжении 1 -3 см
  • Небольшой поперечный диаметр
  • Высота не более нескольких миллиметров

Морфология:

  • Морфология вариабельна, с вовлечением в патологический процесс смежных остистых отростков, межостистых связок и окружающих мягких тканей.

Arrow
Arrow

Slider

Arrow
Arrow

Slider

Рентгенологические данные: 

  • Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания.
  • Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей. 
  • Остистые отростки иногда увеличены в размере.

Компьютерная томография (КТ) 

  • Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков. 
  • Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты.
  • Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-взвешенное изображение 

  • Гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки.
  • Снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков.
  • Обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга.
  • Признаки сочетанной гипертрофии желтой связки.

Т2-взвешенное изображение 

  • Увеличение объема межостистой связки 
  • Низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии 
  • Усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы 
  • Возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты.

Контрастное усиление 

  • На Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки.
  • Дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии.

Радионуклидная диагностика:

  • При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков. 
  • На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками. 

Дифференциальный диагноз:

Нормальные возрастные/дегенеративные изменения 

  • Часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как спучайные находки 
  • Гипертрофия желтой связки 
  • Увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.  

Неспецифический спондилит 

  • Зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами.
  • Распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани. 

Остеолитические метастазы 

  • Очаг костной деструкции на фоне объемного процесса 

Юкстаартикулярная киста 

  • Снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства.

Опухолевый кальциноз 

  • Дольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков. 

Течение заболевания и прогноз: 

  • Картина межостисгого бурсита выявляется у 8% пациетов, подвергающихся МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли. 
  • Сочетанные изменения при болезни Баструпа. 
  • Увеличение частоты заболевания с возрастом. 
  • Центральный стеноз спинномого канала. 
  • Гипертрофия желтой связки.  
  • Дегенерация межпозвонковых дисков с их пролабированием.
  • Дегенеративные изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость. 

Лечение: 

  • Использование НПВС подразумевает как консервативное лечение.  
  • Непосредственное введение глюкокортикоидов в суставную полость. 
  • Резекция соприкасающихся остистых отростков. 
  • Не всегда приводит к купированию болевого синдрома в спине. 
  • Межостистая динамическая стабилизация (с использованием X.Stop или другие имплантое) для устранения стеноза спинномозгового канала. 

Источники:

  • 1. Kwong Y, Rao N, Latief K. MDCT findings in Baastrup disease: disease or normal feature of the aging spine?. AJR Am J Roentgenol. 2011;196 (5): 1156-9. doi:10.2214/AJR.10.5719 - Pubmed citation
  • 2. Chen CK, Yeh L, Resnick D et-al. Intraspinal posterior epidural cysts associated with Baastrup's disease: report of 10 patients. AJR Am J Roentgenol. 2004;182 (1): 191-4. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation
  • 3. Edling L. Christian Ingerslev Baastrup: in Memoriam. Acta Radiologica 1951;35:326-330. https://doi.org/10.3109/00016925109137579.
  • 4. Rutherford EE, Tarplett LJ, Davies EM et-al. Lumbar spine fusion and stabilization: hardware, techniques, and imaging appearances. Radiographics. 27 (6): 1737-49. doi:10.1148/rg.276065205 - Pubmed citation
  • 5. Lin E. Baastrup's disease (kissing spine) demonstrated by FDG PET/CT. Skeletal Radiol. 2008;37 (2): 173-5. doi:10.1007/s00256-007-0379-2 - Pubmed citation
  • 6. Rosen RS, Fayad L, Wahl RL. Increased 18F-FDG uptake in degenerative disease of the spine: Characterization with 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med. 2006;47 (8): 1274-80. Pubmed citation
  • 7. Maes R, Morrison WB, Parker L et-al. Lumbar interspinous bursitis (Baastrup disease) in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine. 2008;33 (7): E211-5. doi:10.1097/BRS.0b013e318169614a - Pubmed citation
  • Radiopaedia