Липома средостения - доброкачественное образование,состоящее из жировой ткани, локализующееся в средостении.

Эпидемиология

  • 1,6-2,3% от всех первичных новообразований средостения. Данная патология чаще встречается у мужчин.

Патология

Объемное образование жировой структуры с ровными контурами, чаще всего встречающееся в преваскулярном отделе средостения. Размером обычно липомы средостения в 80% случаев менее 5 см, а менее чем в 1 % случаев более 10 см. Липомы в средостении больше, чем в кожных покровах. В медиастинальных липома может выявляться тонкая фиброзная капсула. Микроскопически состоит из зрелых адипоцитов и содержит небольшое количество соединительной ткани, формирующей перегородки.

Множественные липомы в 30% случаев ассоциированы наследственным заболеванием

С патоморфологической точки зрения существует несколько доброкачественных вариантов липомы:

  • хондроидная липома,
  • остеохондрома,
  • ангиолипома,
  • инфарктная липома

Ассоциация:

  • Множественные липомы выявляются при синдроме Коудена, синдроме Фрелиха, синдроме Протея.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

  • МРТ является предпочтительным методом диагностики объемных образований жировой плотности в средостении.
  • КТ облегчает выявление кальцификатов и протяженности опухоли

Рентгенография

  • Образование в средостении или расширение тени средостения.

Компьютерная томография:

  • Чаще всего встречается в преваскулярном отделе средостения
  • Образование гомогенной жировой плотности (от -60HU до -120HU) с четким контуром возможно наличия тонких мягкотканных перегородок (< 2 мм)

Магнитно-резонансная томография (MPT):

Т1ВИ-FatSat

  • При наличии на Т1 ВИ гиперинтенсивного объемного образования подавление сигнала от жировой ткани в данном режиме позволяет подтвердить ее наличие.

T1ВИ FatSat с контрастным усилением.

  • Тонкая капсула может контрастироваться.
  • Тонкие перегородки обычно не контрастируются
  • Интенсивность сигнала от липомы при МРТ во всех последовательностях должна соответавовать подкожной жировой клетчатке.
  • Тонкие перегородки и капсула гипоинтенсивны на Т1 ВИ и Т2ВИ.

Дифференциальный диагноз:

Липосаркома

  • Весьма редкое злокачественное новообразование сочетаннои жировой и мягкoткaннoй плотности
  • Толстые мягкотканные перегородки (более 2 мм) или узелки позволяют заподозрить липосаркому

Медиастинальный липоматоз

  • Инфильтративная жировая ткань, не покрытая капсулой
  • Встречается при ожирении и введении стероидных препаратов

Тимолипома

  • Редкая доброкачественная опухоль тимуса, содержащая жировую ткань

Тератома

  • Новообразование в преваскулярном отделе средостения, состоящee из высокодифференцированных тканей, в том числе жировой

Грыжа Морганьи

  • Может имитировать опухоль средостения
  • Обнаружение мезентериальных сосудов

Течение и прогноз

  • Липомы могут расти медленно;
  • Рецидивируют после резекции в 4-5% случаев.

Источники:

  • Logo of ijcep Int J Clin Exp Pathol. 2012; 5(9): 991–995. Published online 2012 Oct 20. PMCID: PMC3484495 PMID: 23119118 The rare mediastinal lipoma: a postmortem case report Yehia MAH Marreez, William Roy, Rouel Roque, Emmett Findlay
  • Kyobu Geka. 2010 May;63(5):426-9. [Primary anterior mediastinal huge lipoma: report of a case]. [Article in Japanese] Nishio S1, Oda M, Matsumoto I, Tamura M, Shimizu Y, Watanabe G.
  • Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996 Apr;44(4):580-4. [Mid mediastinal lipoma--a case report]. [Article in Japanese] Nomimura T1, Takahashi T, Kato Y, Fujisaki S, Iwamoto T.
  • Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997 Apr;45(4):624-7. [A case report of cervicomediastinal lipoma]. [Article in Japanese] Kitami A1, Suzuki T.