Липома средостения - доброкачественное образование,состоящее из жировой ткани, локализующееся в средостении.
Эпидемиология
- 1,6-2,3% от всех первичных новообразований средостения. Данная патология чаще встречается у мужчин.
Патология
Объемное образование жировой структуры с ровными контурами, чаще всего встречающееся в преваскулярном отделе средостения. Размером обычно липомы средостения в 80% случаев менее 5 см, а менее чем в 1 % случаев более 10 см. Липомы в средостении больше, чем в кожных покровах. В медиастинальных липома может выявляться тонкая фиброзная капсула. Микроскопически состоит из зрелых адипоцитов и содержит небольшое количество соединительной ткани, формирующей перегородки.
Множественные липомы в 30% случаев ассоциированы наследственным заболеванием
С патоморфологической точки зрения существует несколько доброкачественных вариантов липомы:
- хондроидная липома,
- остеохондрома,
- ангиолипома,
- инфарктная липома
Ассоциация:
- Множественные липомы выявляются при синдроме Коудена, синдроме Фрелиха, синдроме Протея.
Радиологические находки:
- МРТ является предпочтительным методом диагностики объемных образований жировой плотности в средостении.
- КТ облегчает выявление кальцификатов и протяженности опухоли
Рентгенография
- Образование в средостении или расширение тени средостения.
Компьютерная томография:
- Чаще всего встречается в преваскулярном отделе средостения
- Образование гомогенной жировой плотности (от -60HU до -120HU) с четким контуром возможно наличия тонких мягкотканных перегородок (< 2 мм)
Магнитно-резонансная томография (MPT):
Т1ВИ-FatSat
- При наличии на Т1 ВИ гиперинтенсивного объемного образования подавление сигнала от жировой ткани в данном режиме позволяет подтвердить ее наличие.
T1ВИ FatSat с контрастным усилением.
- Тонкая капсула может контрастироваться.
- Тонкие перегородки обычно не контрастируются
- Интенсивность сигнала от липомы при МРТ во всех последовательностях должна соответавовать подкожной жировой клетчатке.
- Тонкие перегородки и капсула гипоинтенсивны на Т1 ВИ и Т2ВИ.
Дифференциальный диагноз:
Липосаркома
- Весьма редкое злокачественное новообразование сочетаннои жировой и мягкoткaннoй плотности
- Толстые мягкотканные перегородки (более 2 мм) или узелки позволяют заподозрить липосаркому
Медиастинальный липоматоз
- Инфильтративная жировая ткань, не покрытая капсулой
- Встречается при ожирении и введении стероидных препаратов
Тимолипома
- Редкая доброкачественная опухоль тимуса, содержащая жировую ткань
Тератома
- Новообразование в преваскулярном отделе средостения, состоящee из высокодифференцированных тканей, в том числе жировой
Грыжа Морганьи
- Может имитировать опухоль средостения
- Обнаружение мезентериальных сосудов
Течение и прогноз
- Липомы могут расти медленно;
- Рецидивируют после резекции в 4-5% случаев.
Источники:
- Logo of ijcep Int J Clin Exp Pathol. 2012; 5(9): 991–995. Published online 2012 Oct 20. PMCID: PMC3484495 PMID: 23119118 The rare mediastinal lipoma: a postmortem case report Yehia MAH Marreez, William Roy, Rouel Roque, Emmett Findlay
- Kyobu Geka. 2010 May;63(5):426-9. [Primary anterior mediastinal huge lipoma: report of a case]. [Article in Japanese] Nishio S1, Oda M, Matsumoto I, Tamura M, Shimizu Y, Watanabe G.
- Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996 Apr;44(4):580-4. [Mid mediastinal lipoma--a case report]. [Article in Japanese] Nomimura T1, Takahashi T, Kato Y, Fujisaki S, Iwamoto T.
- Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997 Apr;45(4):624-7. [A case report of cervicomediastinal lipoma]. [Article in Japanese] Kitami A1, Suzuki T.