Lung-Rads (или lung imaging reporting and data system) - это система описаний, разработанная Американским Колледжем Радиологии, целями, которой является стандартизация оценки данных низкодозной компьютерной томографии органов грудной полости, проводимой в скрининге рака легкого, а также последующая маршрутизация пациентов.

Классификация

Категория 0 (неполная, риск малигнизации определить невозможно)

  • Данные предшествующей НДКТ для сравнения не предоставлены 
  • В зону сканирования не вошли часть легких.

Категория 1 (негативная, риск малигнизации менее 1%)

  • Нет узелков
  • Узелки с достоверно доброкачественными признаками 
    • узелки полностью кальцинированные 
    • узелки с центральными кальцификатами
    • узелки с кальцификатами по типу "попкорна"
    • узелки с кальцификатами в виде концентрических колец 
    • узелки, содержащие жир 

Категория 2 (доброкачественные изменения, риск малигнизации менее 1%)

  • Солидные узелки: 
    • <6 мм  
    • новые солидные узелки < 4 мм  
  • Частично солидные узелки: 
    • <6 мм в  диаметре на первичной НДКТ  
  • Узелки по типу «матового стекла»: 
    • <20 мм
    • ≥20 мм (не изменяющиеся или медленно растущие)  
  • Категория узелков 3, 4 по LungRads, стабильные в течении 3 и более месяцев

Категория 3 (вероятно доброкачественные изменения, риск малигнизации 1-2%)

  • Солидные узелки: 
    • от 6 мм до 8 мм на первичной НДКТ  
    • новые солидные узелки от 4 мм до 6 мм  
  • Частично солидные узелки: 
    • ≥6 мм в диаметре с солидным компонентом <6 мм
    • новый частично солидный узелок <6 мм в диаметре
  • Узелки по типу «матового стекла»: 
    • ≥20 мм на первичной НДКТ 

Категория 4A (подозрительные на злокачественные изменения, риск малигнизации 5-15%)

  • Солидные узелки: 
    • ≥8 мм до <15 мм на первичной НДКТ
    • растущие узелки менее 8 мм  
    • новые солидные узелки от 6 мм до 8 мм  
  • Частично солидные узелки: 
    • ≥6 мм в диаметре с солидным компонентом от 6 мм до 8 мм
    • новый частично солидный узелок <6 мм в диаметре
    • новый или растущий узелок с солидным компонентом менее 4 мм
  • Эндобронхиальный узелок

Категория 4B (подозрительные на злокачественные изменения, риск малигнизации более 15%)

  • Солидные узелки: 
    • ≥15 мм 
    • новые или растущие узелки размером ≥8 мм  
  • Частично солидные узелки: 
    • солидный компонент размером ≥8 мм
    • новый или растущий узелок с солидным компонентом ≥4 мм

Категория 4X (подозрительные на злокачественные изменения, риск малигнизации более 15%)

Узлы категорий 3 или 4 по LungRads с дополнительными свойствами или находками на изображениях, которые увеличивают подозрение на злокачественный процесс:

  • спикулы
  • узелки по типу матового стекла, которые увеличились за год в два раза
  • увеличенные регионарные лимфатические узлы

Категории с модификаторами

  • Модификаторы S и С добавляются к любой категории LungRads
  • [X]S (например, 3S) - данный модификатор используется, если найдены клинически значимые или потенциально клинически значимые находки (не связанные с раком легкого).
  • [X]C (например, 3C) - данный модификатор используется для пациентов с предварительным диагнозом раком легкого, которые возвращаются в скрининг. 

Рекомендация по дальнейшей маршрутизации

Категория 0: 

  • Дополнительное исследование выполненное в полной мере и/или сравнение с предшествующей НДКТ 

Категория 1:

  • Продолжить ежегодный скрининг при помощи НДКТ

Категория 2:

  • Продолжить ежегодный скрининг при помощи НДКТ

Категория 3:

  • Выполнение НДКТ через 6 месяцев

Категория 4A:

  • Выполнение НДКТ через 3 месяца
  • Выполнение ПЭТ/КТ, если солидный компонент ≥8 мм.  

Категория 4B и 4X:

  • КТ грудной клетки с или без контрастирования в зависимости от целесообразности
  • ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от риска малигнизации и сопутствующих заболеваний (ПЭТ/КТ если солидный компонент ≥8 мм) 

Практические рекомендации:

  • Измерение проводится в легочном окне 
  • Средний диаметр округляется до ближайшего целого числа
  • Для сферичных узелков достаточно одного измерения
  • Критерием роста узла является увеличение его размера на ≥1.5 мм
  • Согласно Lung-RADS стадируется наиболее подозрительный на малигнизацию узел выявленный в легочной паренхиме.
  • Целесообразность выбора тактики для ведения пациентов категории 4B выбирается исходя из общего состояния пациента, его анамнеза и факторов рисков. 

Источники: