Персистирующие каротидно-базилярные анастомозы (ПКБА) - это сохранение временного артериального сообщения эмбрионального типа между сонной и базилярной системами, что является нормой. Синонимы:

  • Рудиментарные каротидно-базилярные анастомозы.

Этиология

  • Нарушение регрессии примитивных или эмбриональных артериальных сообщений.  

Эмбриология 

  • Ранние временные сегментарные соединения между внутренней сонной и основной артериями прежде до развития межсегментарных позвоночных артерий. Названия соответствуют параллельно расположенным черепным/спинномозговым нервам. 

Патология 

  • Анатомическое изменение в артериальном питании обусловлено реорганизацией артериальной системы (гипоплазия/нeдостающие артериальные сегменты). 

Ассоциация

Сочетание с другими сосудистыми аномалиями имеет место в 25% случаев: 

  • аневризма(15%) 
  • реже: каротидно-кавернозная фистула, артериовенозная мальформация, фенестрация артерий, болезнь мойа-мойа, нейрофиброматоз 1 типа 
  • еще реже: отсутствие общей сонной/внутренней сонной артерий, проксимальных отделов подключичной артерии или основной артерии; коарктация аорты. 

Общие характеристики

  • Сообщение между внутренней сонной артерией (ВСА) и основной артерией (ОА) ниже уровня задней соединительной артерии (ЗСоА).

Локализация

  • От уровня седла до затылочно-позвоночного уровня.

Морфология

  • Персистирующая тройничная артерия (ПТА); между интракавернозным отделом внутренней сонной артерией (ВСА) и основной артерией (ОА), наиболее частый тип персистирующего каротидно-базилярного анастомоза (ПКБА) с частотой встречаемостью 0,1-0,2%.
    • Тип Saltzman 1: ПТА питает дистальные отделы ОА, ЗСоА обычно отсутствует; проксимальный отдел ОА обычно гипоплазирован.
    • Тип Saltzman 2: ПТА питает верхние мозжечковые артерии, ЗМА питаются сформированными ЗСоА.
  • Персистирующая ушная артерия (ПУА); между каменистым отделом ВСА и ОА, проходит через внутренний слуховой проход  (ВСП);встречается редко. При данном варианте возможно отсутствие или гипоплазия позвоночных артерий (ПА).
  • Персистирующая подъязычная артерия (ППА); между шейным отделом ВСА (уровень C1-C2) и ОА, встречается редко (0,03-0,09%) - Следует вместе с ЧН XII в канале подъязычного нерва  
  • Проатлантная межсегментарная артерия (ПМА); между шейным отделом ВСА (уровень С2-С3) или, реже, наружной сонной артерией (НСА) и позвоночной артерией между С1 и затылочной костью (третий по частоте ПКБА). Наиболее каудально расположенный ПКБА; ПА отсутствуют или гипоплазированы.

Клиническая картина

  • Чаще всего данные изменения ассимптоматичны и являются случайной находкой при визуализации по поводу субарахноидального кровоизлияния.
  • Очень редко наблюдают невралгию тройничного нерва и патология гипофиза.

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Компьютерная томография (КТ) 

  • Проведение КТ предпочтительнее с контрастированием. Сосуд большого калибра между ОА и ВСА 
  • Выявление сосудистой аномалии и визуализация ее хода, а также ассоциированных аномалий (например, мешотчатой аневризмы) 

Магнитно-резонансная томография (MPT) 

Т2-взвешенное изображение

  • Заметный аномальный сосуд между внутренней сонной артерией (ВСА) и основной артерией (ОА). 
  • - Уровни локализации располагаются между отверстием намета мозжечка и больший затылочным отверстием, вероятно, соответствуют уровням отхождения черепных нервов (5, 7, 8, 12 черепной нерв, а также нервы C1-C3). 

МР-ангиография 

  • Визуализация аномального сосуда, его хода, а также уровня вертебробазилярного соединения.  
  • Визуализация ассоциированной патологический изменений артерий (например, аневризмы). 

Ангиография 

  • Ангиография выполняется по поводу других причин (субарахноидальное  кровоизлияние, к примеру) обеспечивает визуализацию рудиментарной артерии и её кровотока. 

Дифференциальный диагноз:

Начало задней мозговой артерии (ЗМА) от ВСА.

  • Данное состояние по-другому называют фетальное начало ЗМА (10-30% случаев).
  • Часто над турецким седлом; выраженность ЗСоА. Гипоплазия или аплазия P1 сегмента ЗМА

Вторичные анастомозы

  • Питание AB фистулы
  • Компенсация артериальной окклюзии/агенезии.

Течение и прогноз

  • Состояние протекает ассимптоматично.
  • Лечение не выполняется за исключением ситуаций, когда есть сочетание с аневризмами.

Источники: