В данном обзоре описаны особенности и классификации следующих переломов:

  • орбитальных
  • костей лицевого черепа
  • скуловерхнечелюстных
  • костей средней зоны лица
  • назо-орбито-этмоидальных
  • нижней челюсти

Arrow
Arrow

Slider

  • первое изображение - верхний
  • второе изображение - медиальный
  • третье изображение - нижний

Орбитальные переломы.

Выделяют два типа орбитальных переломов: (1) переломы с вовлечением стенок/краев глазниц и (2) так называемые прорывные переломы. Прорывные переломы могут распространяться на дно глазницы (нижний прорыв) или решетчатую кость (медиальный прорыв), при этом повреждения краев глазницы отсутствуют. При диагностической визуализации необходимо определить, имеются ли (1) другие переломы костных структур глазниц и лица, а также (2) ущемление нижней ± медиальной прямых мышц и жировой ткани.

Arrow
Arrow

Slider

Переломы костей лицевого черепа (по Le Fort). 

Выделяют три типа переломов по Le Fort. Перелом Le Fort I характеризуется наличием горизонтальной линии перелома, проходящей через верхнюю челюсть в области грушевидной апертуры. Le Fort II представляет собой пирамидальный перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов, нижеглазничные края, медиальные стенки и дно глазниц и скуловерхнечелюстные швы. 

Le Fort III, или краниофациальное разобщение, представляет собой перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов латерально через стенки глазниц и скуловые дуги. 

При всех 3 типах переломов по Le Fort имеется повреждение пластинок крыловидных отростков клиновидной кости. Нередко отмечаются элементы более одного типа перелома костей лицевого черепа. 

Arrow
Arrow

Slider

Переломы скуловерхнечелюстного (zygomaticomaxillary) комплекса проходят через эти четыре шва.

 

Скуловерхнечелюстные переломы. 

Выступающее положение скуловой дуги способствует её травматизации. Перелом скуловерхнечелюстного комплекса (СВК), ранее именовавшийся «переломом треноги», распространяется на четыре сочленения и включает пять различных переломов. 

При визуализации переломов СВК необходимо определить степень смещения/измельчения костных отломков, имеется ли вовлечение дна/вершины и/или орбитальной пластинки решетчатой кости, а также оценить степень смещения латеральной стенки глазницы. 

Перелом скуловерхнечелюстного комплекса, также известный как переломы треноги или тетраноги (quadripod), вызвана прямым травматическим ударом по скуловому возвышению, с возникновением разобщения (диссоциации) скуловой кости от черепа. Скуловая кость образует часть латеральной стенок глазницы ниже лобной кости, переднюю и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи выше твердого неба и скуловую дугу кпереди от височной кости и обычно связана с остальной частью лицевого скелета и свода черепа четырьмя швами. 

Этот паттерн перелома был ранее известен как перелом штатив (треноги), потому что повреждения только трех швов (скулолицовой, скуловерхнечелюстной и скуловисочный) можно было увидеть на рентгенограмме. Тем не менее, перелом на самом деле простирается кзади через четвертый компонент, скулоклиновидный шов. 

Следовательно, переломы скуловерхнечелюстного комплекса повреждают латеральный верхнечелюстной и верхний поперечный верхнечелюстной контрфорсы. Смещающие переломы скуловерхнечелюстного комплекса, которые, как правило, исходит от сил вращения, приложенной к скуловой кости жевательной мышцы, может привести к затруднению жевания из-за оккупации подвисочной ямки или увеличение орбитального объема и результата энофтальм. 

Трехмерное КТ-изображение с цветными накладками очерчивает костную анатомию скуловерхнечелюстного комплекса: скулолобный  (зеленый), скулоклиновидный (желтый), скуловерхнечелюстной (синий) и скуловисочный (красный) швы вокруг скуловой кости (фиолетовый). 

Комплексный перелом костей средней зоны лица. 

Комплексный перелом костей средней зоны лица или «размозженное повреждение лица» включает несколько переломов костей лицевого черепа, которые не могут быть отнесены к 1 типу по вышеуказанной классификации. При этом важно определить заднее смещение костей средней зоны лица, поскольку такое повреждение характеризуется образованием выраженного косметического дефекта. Сочетанные повреждения глазницы и/или костей лицевого черепа должны быть подробно описаны. 

Назо-орбито-этмоидальный (НОЭ) перелом. 

При НОЭ переломах возможен разрыв медиальной связки века и повреждение слезного аппарата. Необходимо идентифицировать раздробление и смещение костных отломков кзади в решетчатую кость или вверх в переднюю черепную ямку. 

Система классификации Markowitz and Manson классифицирует переломы NOE комплекса, в зависимости от вовлечения медиальной кантальной связки, следующим образом:
Тип I переломов НОЭ - медиальная кантальная связка интактна и прикрепляется к единственному крупному фрагменту; 

Тип II переломов НОЭ - перелом оскольчатый и медиальная кантальная связка прикрепляется к одному из костных фрагментов; 

Тип III переломов НОЭ - измельчение продолжается до места прикрепления медиальной кантальной связки на передней медиальной стенке глазницы на уровне слезной ямки, в результате отрыв связки.

Перелом нижней челюсти. 

Переломы нижней челюсти могут происходить в области зубов или кзади от них. По существу, нижняя челюсть является «костным кольцом», для которого характерны множественные, часто двусторонние переломы. При этом необходимо определить локализацию перелома, идентифицировать степень/ направление смещения костных отломков и оценить наличие подвывиха или вывиха мыщелков. Кроме того, следует определить наличие повреждения нижнечелюстного канала и зубов. 

Источники:

  1. Allareddy V, Allareddy V, Nalliah RP. Epidemiology of facial fracture injuries. J Oral Maxillofac Surg 2011;69(10):2613–2618. CrossRef, Medline
  2. Thorén H, Snäll J, Salo J, et al.. Occurrence and types of associated injuries in patients with fractures of the facial bones. J Oral Maxillofac Surg 2010;68(4):805–810. CrossRef, Medline
  3. Iida S, Kogo M, Sugiura T, Mima T, Matsuya T. Retrospective analysis of 1502 patients with facial fractures. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30(4): 286–290. CrossRef, Medline
  4. Avery LL, Susarla SM, Novelline RA. Multidetector and three-dimensional CT evaluation of the patient with maxillofacial injury. Radiol Clin North Am 2011;49(1):183–203. CrossRef, Medline
  5. Hopper RA, Salemy S, Sze RW. Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. RadioGraphics 2006;26(3):783–793. Link
  6. Daffner RH. Imaging of facial trauma. Curr Probl Diagn Radiol 1997;26(4):153–184. CrossRef, Medline
  7. Laine FJ, Conway WF, Laskin DM. Radiology of maxillofacial trauma. Curr Probl Diagn Radiol 1993;22(4):145–188. CrossRef, Medline
  8. Hollier LH, Sharabi SE, Koshy JC, Stal S. Facial trauma: general principles of management. J Craniofac Surg 2010;21(4):1051–1053. CrossRef, Medline
  9. Gruss JS, Mackinnon SE. Complex maxillary fractures: role of buttress reconstruction and immediate bone grafts. Plast Reconstr Surg 1986;78(1):9–22. CrossRef, Medline
  10. Gentry LR, Manor WF, Turski PA, Strother CM. High-resolution CT analysis of facial struts in trauma. I. Normal anatomy. AJR Am J Roentgenol 1983;140(3):523–532. CrossRef, Medline
  11. Gentry LR, Manor WF, Turski PA, Strother CM. High-resolution CT analysis of facial struts in trauma. II. Osseous and soft-tissue complications. AJR Am J Roentgenol 1983;140(3):533–541. CrossRef, Medline
  12. Rosenbloom L, Delman BN, Som PM. Facial fractures. In: , Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging. 5th ed. St Louis, Mo: Elsevier, 2011; 491–524. CrossRef
  13. Kellman RM. Maxillofacial trauma. In: , Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al., eds. Cummings otolaryngology: head and neck surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby, 2010; 318–341. CrossRef
  14. Markowitz BL, Manson PN, Sargent L, et al.. Management of the medial canthal tendon in nasoethmoid orbital fractures: the importance of the central fragment in classification and  treatment. Plast Reconstr Surg 1991;87(5):843–853. CrossRef, Medline
  15. 15. Lieger O, Zix J, Kruse A, Iizuka T. Dental injuries in association with facial fractures. J Oral Maxillofac Surg 2009;67(8):1680–1684. CrossRef, Medline
  1. Futran N. Management of comminuted mandible fractures. Oper Tech Otolaryngol
    2008;19(2): 113–116. CrossRef
  2. Stacey DH, Doyle JF, Mount DL, Snyder MC, Gutowski KA. Management of mandible fractures. Plast Reconstr Surg 2006;117(3):48e–60e. CrossRef, Medline